解肌法方論

目錄

一、桂枝湯：感冒有汗病勢

①辨證與處方

②桂枝湯證病勢：汗時有時無

③桂枝湯通血脈補元氣的大智慧

④解肌法核心理念：增加體液以保持持續微汗

二、桂枝加葛根湯：項背僵疼

三、桂枝加厚樸杏仁湯：發熱咳喘者

①辨證與處方

②病勢：誤下破壞排汗趨勢

③為何用厚樸杏仁治喘，而不是麻黃瓜蒌？

④厚樸杏仁治喘的病理機制

四、桂枝芍藥生姜人參新加湯：脈沉遲身疼

①辨證與處方

②病勢：過發汗導緻周圍供血不足

五、汗漏不止方：汗腺開阖功能障礙

①辨證與處方

②病勢：過發汗導緻汗腺開阖功能障礙

③詳解汗漏不止的生理機制

④郭老汗漏洞不止的醫案

⑤編者按：汗漏不止證日益常見

六、桂枝湯去芍藥：脈促胸悶

①辨證與處方

②病勢：過發汗傷津液

③去芍藥是為了加快循環且減輕心髒負擔

七、桂枝去芍藥加茯苓白術湯：小便不利

①辨證與處方

②小便不利是因心髒功能不足

③水氣宿疾者可同時解肌利水

八、桂枝甘草湯:心悸

①辨證與處方

②病勢：過發汗導緻心髒代償性悸動

③去生姜大棗芍藥頓服的道理：簡單而神奇

01 桂枝湯：感冒有汗病勢

①辨證與處方

辨證：發熱惡寒或惡風，時有汗出，頭疼鼻塞

處方：桂枝30克、芍藥30克、甘草13克、生姜25克、大棗12枚-破開，成人分兩次服，喝熱稀粥，微發汗。

②桂枝湯證病勢：汗時有時無

有汗感冒病勢是體表血流不能滿足免疫清除異己的需要。桂枝湯是要解肌，解肌是要出汗把異物排出來，但是它排異的這個形式是時而有汗、時而無汗，這麼一種排異反應，這麼一種排異趨勢。桂枝湯根據這個排異趨勢順勢利導：用桂枝溫通血脈，能使血管擴張，血液流向體表，以利于排汗。芍藥通血閉、散惡血，有利血液循環，舒張血管。據藥理實驗：對小鼠網狀内皮系統吞噬功能及腹腔巨噬細胞吞噬功能有顯著的增強作用。用甘草和中、通血脈、解毒為佐。張仲景通血脈，擴張血管，以利免疫排汗清除異己，用甘草和緩性質，使病情與藥性都在徐徐之中，生姜、大棗、熱稀粥增加體液，充實體表供血，以順應排異趨勢。徐徐排汗、緩緩排毒，以利導免疫清除異己成功，因免疫的趨勢在排汗。

排汗要依賴足夠的體溫。血管制約着血流量。這些條件又制約着排汗。桂枝佐以芍藥合以甘草，其效能在散惡血、破凝血、通百脈、溫經開腠理，更以生姜、大棗補津液通汗竅。此方用于有汗的排異趨勢中，自是十分完美的取汗方劑。桂枝溫通血脈，補充元氣，為君；芍藥通血脈，它是舒緩血管，破血凝、通血痹它為臣；甘草和百脈、和百藥，通百脈為佐；生姜大棗走表為使，非常的完美。

③桂枝湯通血脈補元氣的大智慧

桂枝湯通血脈補元氣什麼意思？這裡面有一個中醫的大智慧，你看桂枝這個藥大補元氣，你說桂枝怎麼能大補元氣，補血，它怎麼能補血？我們就知道輸血補血，弄點樹枝也能補血？不可能。我說，可能，非常可能，比你輸血更可能，為什麼？，在經濟學上，資金不足的時候，周轉要快一些。同理，體液不夠的時候，我讓血流得快一點，我要循環快一倍，等于血多一倍。血是什麼？它給組織帶過去的是體液，是營養，是氧氣，是所需要的一切，和一切不需要的排出去的，有用的帶來不需要的帶走，就這麼點事。轉得快了。相對地起個什麼作用？比方說有十個列車，一天轉一圈，現在改成了一天轉兩圈，等不等于增加了十個列車，二十個列車一天轉一圈。中醫的補血是用這個智慧，不是把别人的血抽出來給你打，這不是個和諧的思考。

④解肌法核心理念：增加體液以保持持續微汗

芍藥在本草上，《神農本草經》或者《本草綱目》，《本草綱目》包括好多朝代的本草，你仔細看一看。桂枝，芍藥，甘草的作用大家都查一查，豐富一下自己的見識。芍藥是通血脈，破血痹，還是通血。它對于血管的緊張程度有緩解，特别和甘草相得益彰。42克生姜，這是什麼意思？讓你全身發熱，這個熱全身發熱的熱，有助于血液運行。走表，向表外。大棗是個補體液的東西，還有一碗熱粥。它把體液增加，汗就不是時有時無了，就是連連續續地，綿綿不斷地在往外排汗，排汗就是排異。趕到把該排的東西都排出來，汗不需要了，它就不出了。不出了病毒也沒有了，結果就是好病了，它就用不着制造體溫也不再發熱惡寒了，好了，這是解肌法最核心的理念。你要掌握了這一點，再用桂枝湯，藥到病除。用桂枝湯還有一點，大家一定要記住，發汗一定是取微似有汗，漐漐微似有汗，漐漐粘粘，而不是水汪汪地，這是最好的程度漐漐粘粘的往外。

02桂枝加葛根湯：項背僵疼

辯證：桂枝湯證，項背強幾幾

處方：葛根40克、桂枝30克、芍藥30克、甘草13克、生姜25克、大棗12枚-破開，成人分兩次服。

項背僵疼原因是項背肌組織津液缺乏，濡養不足，發生強直和痙攣。故在桂枝湯溫通血脈，擴張血管，增強循環的同時，加葛根以通血脈，生津液，以濡養項背肌組織神經，以緩解項背肌組織強直。葛根主消渴、諸痹、起陰氣，利大小便。痹為血行不利閉阻不通。臨床上分風痹、寒痹、濕痹、熱痹。而葛根通行津液，項背肌組織津液通行則痙攣（痹）緩解。

可見，在這裡葛根葛根也是解肌的，它能通津液，能止渴。就因為它能增加津液，通行津液，項背強就是因為缺乏津液。桂枝湯的病機就是體液不足，加葛根就增加津液。多了個項背強幾幾，那就是這個津液不足比較嚴重，所以加葛根。吃了葛根以後就給桂枝湯增加了一個作用：增加了一個補充津液、通行津液，而且部位就在項背。

03桂枝加厚樸杏仁湯：發熱咳喘者

①辨證與處方

辨證：桂枝湯證，發熱咳喘

處方：厚樸20克、杏仁20克、桂枝30克、芍藥30克、甘草13克、生姜25克、大棗12枚-破開，成人分兩次服。

②病勢：誤下破壞排汗趨勢

發熱是本能系統要從皮膚往外排異物或者是過高的體溫。都是從皮膚往外排，排熱的時候，它通常都是在溫差下面排異，就是外界的溫度和身體溫度的差數比。就說一碗開水熱水，在常溫下面待會兒把熱散出去就涼了，完全一樣的。這個桂枝湯是要解肌，解肌是要出汗把異物排出來，但是它排異形式是時而有汗、時而無汗，這麼一種排異反應，這麼一種排異趨勢。如果受到誤下的傷害，這種排異趨勢就破壞了，它就不能一會兒有汗一會兒沒汗，向外發散體溫。它可能就是沒有汗了，而是發燒，這個時候肺必須經營散熱，它一經營散熱就必然是用喘的形式。喘是什麼？就是呼吸緊促。呼吸緊促不就是為了空氣交換嗎，用這麼一種方式排出體溫。因為誤下造成的體溫向外發散的障礙，這個肺就加強活動，去把體溫代謝掉，這是很簡單很簡單地一個問題。

③為何用厚樸杏仁治喘，而不是麻黃瓜蒌？

為什麼用厚樸杏仁治喘呢？厚樸主肺氣脹滿喘咳，杏仁主咳嗽上氣喘促。因為桂枝湯證是要出汗的，這個厚樸和杏仁和别的止喘的藥不一樣。厚樸是往下走的，杏仁是往外走的，所以桂枝湯加厚樸杏仁，沒有障礙排汗，沒有再因為往下走障礙着排汗。你看厚樸是治喘的藥，它治喘所以它叫下氣，讓氣往下走，但是它又是不妨礙它排汗的。其他的你選不出來，麻黃也治喘，它發汗太厲害，還有什麼治喘的？瓜蒌也治喘。你看它通大便，都是不利于桂枝湯這個趨勢的。所以啊，太陽誤下造成的胸悶、微喘，用桂枝湯加厚樸杏仁。平時有氣管炎的感冒、喘，也可以用厚樸杏仁。

④厚樸杏仁治喘的病理機制

桂枝湯來解肌，用厚樸杏仁把肺的東西向外，向哪外？在肺的表面，肺氣管，從氣管排出來。杏仁大家從本草上看看，第一個神農本草經，哪一個朝代都有本草，唯獨不要看今天出來的藥物學，它是對抗的，不是中醫的思維就不是中藥，麻黃我們用它出汗，西醫用它麻醉。杏仁有祛痰的作用，祛痰什麼意思？痰從哪兒來？肺裡分泌的，分泌在哪兒，分泌在氣管，分泌在氣管幹嘛，要排出來！杏仁幫助它排出來，把肺裡的有害物排出來，它是這麼治喘的，排不出來怎麼能治喘。厚樸也是這個意思；所以加厚樸杏仁治喘，用桂枝湯解肌，病就好了。

厚樸杏仁治肺氣喘滿，喘說了，滿是一種感覺，滿，難受。滿是個意象，感覺出來的，正在排異，有排異的物質，所以用祛痰的藥從肺部向外排出來，用這兩味藥把肺氣喘和滿排出來。厚樸杏仁在這個方子裡頭都不是通便的，這個方子裡杏仁都是治痰的。杏仁能潤腸，它不能通便，潤腸和通便不是一回事。因為桂枝湯是解表的，就是解肌的，解肌就是發汗的，沒有一張方子是既走表還通便。

04桂枝芍藥生姜人參新加湯:脈沉遲身疼

①辨證與處方

辨證：桂枝湯證，脈沉遲身疼者“發汗後，脈沉遲，身疼痛，桂枝芍藥生姜人參新加湯主之”。

處方：黨參40克、桂枝30克、芍藥45克、甘草13克、生姜35克、大棗12枚-破開，成人分兩次服。

此方即桂枝湯加人參，生姜和芍藥加量。

此方以桂枝湯溫通血脈，加芍藥以解身疼，加生姜以散津走表，更加人參益胃氣生津助脈氣以起脈之沉遲。脈氣充足則身疼才可得解。此方用大量的人參、芍藥、生姜。為什麼？芍藥、生姜與甘草是緩解身體的肌肉疼痛的，重要的是加人參，人參是助胃氣生津液，津液生則脈氣充而循環功能加強，因而各髒器組織的生理機能皆增進，這是人參之所以補元氣的物質基礎。桂枝加人參，你看人參這量是多少，人參的量是多少，42克是漢代的三兩。這是一個量比較大的方子，所以這個是補陰的，叫補陰的，其實都是心髒自主性的神經，這是别人的表述，我們說是心髒自主性調節的本能。

②病勢：過發汗導緻周圍供血不足發汗以後，脈沉遲，身疼痛，我換一句話說，脈沉遲，身疼痛，發生在發汗以後，對嗎？發汗以後，為什麼就發生脈沉遲，身疼痛呢？身疼痛，脈沉遲。好像這兩個症狀是有内因聯系的吧？他又和發汗後有關系吧？那麼發汗使體液向外喪失，喪失了以後造成的循環沉遲，沉是什麼？動脈到深層了。為什麼到深層？沒有向外排異的趨勢了，遲是頻率很低了，那就是體液功能都是降低的，沒有向外排異趨勢了。

病勢分析：感冒了，發汗以後，出現了一個勢态，脈遲，是脈跳得慢了，脈跳得慢了，全身疼痛。這一個很簡單，也是因為發汗不當，汗出多了。這個跟脈促胸悶（桂枝湯去芍藥）不同，脈促胸悶呢，是心髒供血不足，這個呢是周圍組織供血不足。所以身痛，肌肉疼痛，脈遲，脈跳得慢了，這一個是跳得慢了，供血不足，因為也是津液少了。就像我說那個水管那個意思，所以他要加芍藥，他要讓他通。通哪啊？通到周圍組織，他還要加生姜，因為生姜啊，能以使血液循環快一點，達到身體周圍組織，人參啊，是讓心髒跳得有力，讓心髒跳得有力，讓循環快一點，這張方子是這麼一張方子，還沒有離開解肌法，是用解肌法出了毛病以後的方子。

05 汗漏不止方：汗腺開阖功能障礙

①辨證與處方

辨證：發汗後，背惡寒，四肢難以屈伸，嚴重的全身顫抖，體溫低。

處方：桂枝30克、芍藥25克、甘草15克、生姜10片、大棗10枚～破開、炮附子12克、茯苓40克、黨參25克、葛根30克，成人兩次分服

此方以桂枝等藥溫通血脈，解除體表的排異障礙。加附子1枚，是為了恢複汗腺的張、弛功能。汗出太多，皮膚、汗腺、汗孔的功能虛損，加附子回陽固脫以止汗，溫肌膚。附子炮用是為降低毒性和緩藥力；又加一味茯苓，給他分消，讓他利尿。加人參提高循環能力，補充體液，加附子強心，加強那個心髒功能，這個人不是光出汗，全身顫抖，給他碗水他喝不了，碰牙他喝不了。

②病勢：過發汗導緻汗腺開阖功能障礙

汗漏不止背惡寒的原因：排汗有一個調節系統，汗該出就出，不該出就不出，該出多少出多少。這一個出現障礙，為什麼出現障礙，就是因為汗出太多，神經調節系統缺乏濡養，和機器缺乏能量一樣。功能（陽）生出津液，則津足：陽氣複，津自進，他們是個互根的關系。我生你，你生我，沒有我就沒有你，沒有你就沒有我，還是陰陽互根的關系。這一條還是複陽，陽恢複，汗腺的開阖的功能也就恢複了。這塊這個桂枝湯有一點變動，桂枝加附子，芍藥也是42克，因為它要緩肌，重要的還是附子，用炮附子，為什麼用炮附子，因為它有毒，經過火炮以後，毒性就降低了。所以他治這個病用桂枝，芍藥，甘草，溫通血脈，補充體液，用附子增強循環，凡是汗漏不止的人脈搏都比較沉細，用附子讓心髒加強運動，加強供血，體表組織得到血液濡養，恢複它的調節機能，汗腺就閉上了，不出汗了，好了。

張仲景也用生附子，毒性這麼強，幹嘛要用它？用生附子的病記住都是非常危急，危在旦夕的心衰，循環衰竭，脈沒有了，體溫已經低到35度，意識已經不清楚了，或者脈微細欲絕，這種程度用生附子不忌諱這個毒性了，它這個藥性發揮的越快越好，因生命危在旦夕到了分秒必争的時候，不用熟的，這個生命不在于那個毒性而在于心髒功能的迅速恢複，所以它用生附子，有這麼一點區别。

③詳解汗漏不止的生理機制

汗出不止是誤治造成的。不管是桂枝湯有汗也好，麻黃湯沒有汗也好。比如說本來是桂枝湯，有汗不能用麻黃湯，有汗要桂枝湯，結果用了麻黃湯，發汗太多，老出汗，像漏了一樣，一會一身汗，這怎麼辦，治壞了。汗漏不止，小便難，想尿尿但尿不出來，尿出一點來，非常難受，四肢拘急，有點痙攣，伸屈非常困難，怎麼會造成這個症狀呢，發汗太多，老流汗，體溫偏低，兩腿兩臂發疼，一伸就疼，一屈也疼，為什麼？因為發汗太多，心髒功能降低，汗多則血少，血的濃度也高了，全身的肌肉神經缺乏濡養，體溫不夠，體液不夠，就是供血不夠，是這麼一種情況。

大家想一想，這個過量的發汗，就會造成汗水像漏水一樣，止不住。汗出不止就是因為汗出多了，體液不足，在體表供血都不夠。這個汗腺是有個神經調節的，該出汗的時候它就張開，出完了汗它就應該閉上，就不分泌了。汗漏不止是汗腺神經調節被障礙住了。我們凡是一個對外開外的地方，包括大便小便，汗腺，唾液腺，眼淚，凡是一個孔竅都有往外排洩的功能。但排洩或不排洩一定要有一個控制，不能老排洩，也不能老不排洩，什麼時候排我就開，排完了我就關閉，這是一個正常人的本能系統。咱比方說，兩個病，一個糖尿病在急性期的時候，都多尿，不多尿就多汗，汗老是出。還有一個病，尿崩，老喝水老尿尿，今天說的這個汗漏不止，老出汗，汗腺閉不上，和尿崩，老尿尿，不尿不行不一樣。尿崩是怎麼來的，是腦垂體後葉有一個激素，西醫叫抗利尿激素，這汗腺也不老張着，也不是老閉着。所以它有一個調節系統，該出就出，不該出就不出，該出多少出多少。

④郭老汗漏洞不止的醫案

我見過這個病，也治過這個病，有一個病人就是汗漏不止，大夫來了一看不知道怎麼治，說你找别人吧，我治不了，這是個好大夫，治不了敢說治不了，沒給你瞎治，這就是好大夫。找了幾個呢，沒辦法，西醫也沒辦法，到現在他也沒辦法，他有辦法他也是嘗試中醫的這塊，你使西醫的辦法治治看，就是沒辦法。我說這話不是挑戰，我看到了才說的，在座的也有西醫，你考慮考慮能治得了不，因為這是生命體，對抗的方法是治不了的，有的中醫，用玉屏風，黃芪白術防風無效。我一看，我高興，人家有病你高興，這話能說嗎？高興之處不在于此。哎喲，沒出毛病真不錯。

趕緊的桂枝湯加附子，又加一味茯苓，給他分消，讓他利尿。加人參提高循環能力，補充體液，加附子強心，加強那個心髒功能，這個人不是光出汗，全身顫抖，給他碗水他都喝不了，碰牙他喝不了。見了之後才知道還有這麼一個表現，張仲景沒寫，為什麼沒寫？寫這個都是多餘的，不寫。在那個時候惜墨如金，寫下來很困難，不能寫太多。全身顫抖，這個顫抖不是冷，但皮膚是涼的，體溫是偏低的，不能吃飯，喝不了水，這怎麼辦啊。我說你拿着大針管，往嘴裡滴，這不也吃了藥。吃了以後顫抖越來越少，最後不顫抖了，汗也不出了。趕到這個時候你治這麼個病你高興。因為你沒治錯，要是再治錯人就完了，多虧我來了，還不能說。我相信換成你你也不說，這是第一，第二那時候藥就幾毛錢，到現在也不過三四塊錢，把這病治好了。第三，古代人真聰明，這麼準确，哎喲。