劉方柏先生在《重急奇頑證治實》（人民軍醫出版社2010.6）第一篇（重症篇）的最醒目的開篇文章《“絕招”嫁接更能創造奇效——重證臌脹》一文中，提及“補下啟中”法并說“此法是我從南通名老中醫陳自明那裡學來的”。很遺憾，劉方柏先生把陳老的名字寫錯，應該是“陳繼明”。

陳繼明老師出身中醫世家，又畢業于上海中國醫學院，中醫功底深厚。上自《内經》、《傷寒雜病論》下至近代諸家，尤其對張景嶽《景嶽全書》、葉天士《臨症指南》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫熱經緯》、俞根初《通俗傷寒論》多能大段背誦，信手拈來。講課深入淺出，旁征博引，臨床疑難危重症多能力挽狂瀾或出奇制勝。寫作著書從不用草稿，一揮而蹴，一氣呵成。上世紀50年代錯劃為右派，60年代文革中又受沖擊、抄家，文稿散失諸多，甚為可惜。

我從1964年畢業實習在南通市中醫院，畢業後留在該院工作至1978年。其間老師講課、查房以及門診的諄諄教導、傾囊相授，使我受益終生，沒齒難忘。1978年赴京學習工作時，陳老師還将他自己案頭熟讀的《重訂通俗傷寒論》贈送給我，我收藏至今，永難忘懷。

其實劉方柏先生文中提及的“補下啟中”隻适用于雖脾虛水濕不運、然肝腎陰血極度損傷情況下，重用生、熟地黃補下以啟中，“使其下焦氣化，中焦運行，壅滞得以疏通”。其他治療頑固臌脹（肝硬化腹水）陳繼明老師尚有通補奇經法，開郁通絡法等。此外《神農本草經》謂地黃“味甘寒，主治折跌絕筋、傷中、逐血痹、填骨髓、長肌肉”重用地黃發揮其“育陰逐痹”治療由氣及血的疑難病确有重要作用。故學習陳繼明老師“補下啟中法”驗證于臨床，其療效确實不同凡響。對肝硬化（肝癌）腹水晚期、低蛋白血症，有顯著減輕、或者消除腹水，改善臨床症狀的同時其肝功能及生化指标均相應改善。（詳見陳繼明老師遺著《肝炎與肝硬化的中醫治療》）。另外臨床應用于脾虛腎虧、運化失司，戕及陰血之肝腎綜合征，原發性血小闆減少症、再生不良性貧血、不全性腸梗阻等均可獲效機。

我曾治療患者劉XX,女，39歲，主訴：劇烈下腹脹痛反複發作1年餘，加重半年。一年前（2018年10月）出現下腹部脹痛，腹部平片示：腸管脹氣伴液氣平面。2019年2月胃鏡：慢性非萎縮性胃炎，淺表潰瘍，HP（—）。腸鏡正常。腹部超聲檢查未見異常。在急診對症治療後好轉。此後反複發作，嚴重時坐卧不安，臍下壓痛，僅能仰靠，按之如鼓，且每次發作體重增加3斤左右，大便幹結，2-3天一次，先球後稀，不成形。舌淡苔膩，脈沉細滑。

先經大黃甘遂湯、桃核承氣湯均有暫效，但數日後又反複，複查苔膩根厚，脈短滑（右偏弦滑）兩尺不足，慮其脾失健運，又複攻伐，腎氣陰津不足，改拟補下啟中：熟地60g巴戟天10g 龜闆30g 山萸肉15g山藥15g 枸杞子15g 肉桂2g生黃芪15g 枳實12g 黨參10g仙靈脾10g 莪術15g共十四劑。服藥2周後腹脹痛症狀基本解除，後熟地黃加至90g，又十四劑藥後脹痛完全消失，腹形複原如初，舌苔反漸化如常（附圖）。

治療前腹平片治療後腹平片

服藥2周後的腹平片液平消失

此後雖有所反複但較前已明顯改善。确能證明張景嶽引王永雲：“下焦氣乏，中焦氣壅，欲散其滿，則更虛其下，欲補其下，則滿甚于中，治不知本而先攻其滿，藥入或減，藥過依然，乃不知少服則資壅，多服則宣通，峻補其下，以疏啟其中，則下虛自實，中滿自除”，對照此案，教訓深刻，感歎古人之經驗可貴，陳繼明老師倡明的“補下啟中”指導治療疑難雜症的理論及臨床價值顯而易見。

陳老師還總結了“補下啟中法”的用藥，有壯陽和填陰的側重，補真陽行腎氣可借鑒《張氏醫通》啟峻湯臨床常用附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉苁蓉、山萸肉、山藥、茯苓等，務使氣得峻補，則上行而啟中，中焦運行，壅滞疏通，中滿自消，下虛自實。看真陰枯竭，餘用大熟地（120g）配合枸杞、萸肉、苁蓉、首烏、山藥、龜闆等原味滋填，育陰化氣，常收到意外之效。

總之，溫補腎陽，有補火生土之意，而峻補真陰，亦有濡養脾陰之功。因火衰不能生土者，溫腎即所以補脾，因陰傷而脾土遲運者，滋腎亦可以贊化。

陳繼明老師是守正創新，傳承精華的楷模，當之無愧的一代宗師，值此老師逝世30周年之際，以作紀念。