近期，由來自日本的學者醫生提供的典型腸道病變的案例發布在新英格蘭雜志上。

患者為48歲女性，腹脹數月，既往有嗜酸性粒細胞性肺炎，采用糖皮質激素治療7餘年。體格檢查發現腹部膨脹，柔軟，腸鳴音正常。腹部CT檢查結果如下所示。

圖 1 腹部CT所示，結腸壁内多發内部填充空氣的小囊（箭所示），右側膈下可見遊離氣體影（箭頭所示）

根據這些影像學表現，給出你的診斷吧。

查閱相關資料，類似的相關病例如下。

圖 2 男性，58歲，腹部隐痛數月，體格檢查及實驗室檢查結果均未發現異常，CT檢查結果發現脾曲結腸擴張，内見多發含氣囊性病變

圖 3 四個月嬰兒，腸道出血就診。CT檢查顯示降結腸及乙狀結腸腸壁大量氣體影

圖 4 女，81歲，無明顯誘因出現腹脹，伴惡心、嘔吐數次，間斷有上腹部不适，無明顯腹痛。X線平片顯示平片見膈下線條新月狀大量遊離氣體、間位的腸管及腸曲邊緣多發、大小不等的 串珠狀囊樣透亮區；腹部 CT 肺窗顯示腹腔遊離氣體及腸壁内外的充氣囊腫影

病例結果

腸氣囊腫症（ ，PCI）

PCI又稱為腸壁囊樣積氣症、囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現氣性囊腫，它可累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，但臨床主要發病在小腸和結腸，亦可發生于腸系膜、大網膜、肝胃韌帶和其他部位。目前該病的發病機制不明。

影像學檢查腸壁黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區為特征性表現。

影像學分型

Ⅰ型（漿膜下型）：CT表現為氣囊腫位于漿膜下，呈多發小囊狀、簇狀或條狀積氣區，可散在或融合分布，張力較小，累及腸段較短，病情較輕；

Ⅱ型（黏膜下型）：CT表現為氣囊腫位于黏膜下，向腸腔内突出，呈多個大小不等的囊狀充氣影， 張力較大，部分融合，呈“簇狀”、“串珠狀”或“葡萄串狀”融合分布，邊緣呈花邊樣改變，受累腸管往往明顯擴張；

Ⅲ 型 （混和型）：CT表現具有漿膜及黏膜下型的影像表現，往往累及多層腸壁及多個腸段，病變随着分型而進展，囊壁在張力的作用下變得菲薄，往往容易合并破裂，氣體外溢并形成遊離氣腹。

圖 5 a圖Ⅰ型（漿膜下型） 氣腹窗顯示右半結腸漿 膜下可見簇狀積氣影（白箭頭所示），腸管未見明顯擴張，腸壁略增厚，相鄰側腹筋膜增厚；b圖為Ⅱ 型（黏膜下型）患者 CT特征， 肺窗顯示結腸脾曲黏膜下可見 “串珠狀”積氣影（黑箭頭所示），氣囊壁清晰；c圖為Ⅲ型（混合型）患者 CT特征，右半結腸及結腸脾曲黏膜及漿膜下多發積氣影，綜合了Ⅰ型和Ⅱ型的影像特征

總結

腹脹患者，影像學檢查提示腸壁粘膜下或/和漿膜下多發囊狀積氣區，腸壁清晰可見，累及漿膜下時伴有遊離氣腹，上述表現要考慮到腸氣囊腫症的可能。

參考資料

1，

2，

3，腸氣囊腫症 1 例. 梁文洲，時惠平，中國中西醫結合影像學雜志 2015 年 10 月第 13 卷第 5 期

4，腸道氣囊腫症的多層螺旋 CT 影像學特征分析. 劉焱，蔣黎， 張林川， 李輝. 中華胃腸外科雜志 2016年10月第19卷第10期.