闌尾糞石是由腸腔中部分排洩物凝結成團後，占據了闌尾盲腔而被發現。

糞石目前認為多是由于低植物纖維、西方式高熱量高動物蛋白結構的飲食造成。

現在諸多外科教材和研究論述都把闌尾糞石作為急性成人闌尾炎的一個主要病因。

但是，在很多腹痛待查的急診CT圖片中，能發現不少存在闌尾糞石的情況。

是不是隻要發現闌尾糞石，就一定是急性闌尾炎，所以才導緻的腹痛呢？

這篇文章主要讨論，闌尾糞石，是否一定是急性闌尾炎的絕對證據

目前比較流行的急性闌尾炎緻病機制，是闌尾盲腔的完全堵塞。

這種情況一旦發生，不斷升高的腔内壓力和張力将直接誘發闌尾炎，而進一步導緻闌尾供血障礙，缺血壞死合并細菌入侵粘膜等，使得腹痛發病非常容易随之而來。直接的機制證據已經通過動物實驗閉塞闌尾盲腔誘發闌尾炎而證實。

臨床實際中，老年病人經常遇到的一種情況是因盲腸或升結腸腫瘤占位，阻塞了闌尾口導緻繼發的急性闌尾炎。

而在沒有腫瘤的情況下，糞石、粘膜淋巴組織的增生等導緻的闌尾盲腔堵塞，是更為常見的急性闌尾炎發病病因。

在此，需要注意的是，闌尾糞石導緻的闌尾盲腔堵塞，而非闌尾糞石。兩者是完全不同的。

實際情況，經常會遇到，闌尾有糞石，但是闌尾沒有炎症。

急性闌尾炎發作的病因，闌尾糞石導緻的僅占9%。

但是，也有一些研究認為，闌尾盲腔的堵塞可能是闌尾粘膜炎症發展之後導緻的結果，而非原因。闌尾粘膜的炎症發生可能是因為其他因素誘發，而非物理性質的堵塞。證據為，通過研究術中闌尾炎的闌尾腔壓力，發現絕大部分闌尾炎的腔内壓力沒有顯著升高。

去年，美國德州西南醫學中心也有一個特别的案例報道。一個病人手術切除的闌尾有一枚5cm長度的糞石，但是卻沒有闌尾炎。

闌尾切除後的糞石

此外，作者進一步對257例急性闌尾炎病人回顧分析，發現闌尾糞石隻在15.6%的病例中出現。而通過文獻分析，發現既往發表的研究中，具有糞石的病人約三分之一是闌尾正常狀态，而約23.5%是急性闌尾炎，24.9%是穿孔闌尾炎。

而另一項直接研究1014例急診闌尾炎手術的分析顯示，闌尾糞石隻在18.1%的病人中出現。但另外存在28例因誤診為“急性闌尾炎”而急診手術的正常闌尾炎中，闌尾糞石存在達28.6%。

但是在急性闌尾炎，闌尾嚴重穿孔的病例中發現闌尾糞石的比例高達40%。而在非穿孔闌尾炎病例中，闌尾糞石發生的比例隻有14.6%。

另一個很重要的發現，在成人闌尾炎中，闌尾穿孔病例發現闌尾糞石的比例占27.5%。但是在兒童闌尾炎，這一比例高達56.1%。

此外，根據手術标本中闌尾糞石的結果反饋，術前CT并不能發現所有闌尾糞石種類。

雖然闌尾糞石并不能作為直接急性闌尾炎的證據。但是在急性闌尾炎中如果發現了糞石，則是導緻闌尾穿孔嚴重的直接病因，而且在兒童闌尾炎中高危。