（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據：《金子久醫案》、《中醫基礎理論》、《中醫内科學》

你好，我是中醫人，文君然。

今天這篇文字，我還是要跟你講故事、聊中醫，一起感受中醫的魅力。

我要說的是清代名醫金子久的一則故事。

金子久這個人，生于1870年，卒于1921年，屬于清末民初的人。他幼承家學，祖輩世代行醫。到底多少輩呢？說不準。反正曆史記載，他們家從南宋以來就開始行醫。這年頭兒可就長了。

有一回，金子久遇上一個患者。

這人啊，有一個毛病，就是每天早晨起來，必然要劇烈地咳嗽。而且一邊咳嗽一邊吐痰。他這個痰，一開始是粘稠的，後來就變稀薄了，量很大。

後來，家裡人就有經驗了，在他的床頭放了一個痰盂兒。早晨起來了，你就先吐痰吧。什麼時候吐得差不多了，喘氣兒舒服了，再倒掉。

與此同時，此人每天如廁多次，而且大便還比較稀薄，爛泥一樣，中醫管它叫做“便溏”。

這些情況，偶爾出現還可以。日子久了，誰都受不了。于是，就找金子久來看。

金子久仔細這麼一瞅，發現患者舌苔黃膩，脈象濡滑而細，心裡頭就有主意了。他寫了一張方子。醫案裡頭，隻記載了用藥是什麼，沒有标明用量。但是，我們通過它選用的藥材，就能知道治病的思路了。這就是——

茯苓、白術、姜半夏、冬瓜子、扁豆衣、橘紅、瓦楞子、杏仁、川貝、甘草、竹茹、薏苡仁。

結果，用藥三劑以後，患者的咳嗽、多痰、便溏現象有了很大改善。早晨起床的時候，床頭的痰盂兒，終于可以撤了。

這裡頭是什麼學問呢？

我們還是從舌脈說起。

患者的脈象是濡脈，偏細，偏滑。這什麼意思啊？提示我們患者體内有痰濕。濡脈和滑脈，都主痰濕。濡脈，指的是搭上去以後，可以輕松感知，但是偏細軟，好像柳絮浮在水面上，輕取即得，重按不顯。你按下去，就摸不到了。這個往往主濕，是濕邪困阻脈道所緻。古人講“濡為中濕”，就是這個道理。

脈滑，指的是如盤走珠，脈道滑利，這個也是痰濕積存于脈道所緻，就好像一層油粘在鍋底，你手摸上去，很滑，這是一個道理。

所以，從這個角度看，患者體内有濕無疑。

再看舌頭，是舌紅，苔黃膩。舌紅苔黃，主熱，苔膩，主濕。從舌象看，就是有濕熱。

好了，綜合起來看，無疑就是痰濕蘊積，日久化熱。

這個病因病機，完全可以導緻患者早晨起來咳嗽。

為什麼啊？因為脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰濕出來以後，它到肺裡頭存着。為什麼？因為脾屬土，肺屬金。土能生金。脾土作為母髒，它有病了，會傳給子髒。所以說，脾濕會天然地傳給肺。這就是中醫五髒病變發展的規律。

既然這樣，你想啊，一個人經過這一宿的時間，生了多少痰濕？又有多少痰濕存在肺部？那結果，一定是阻滞肺氣的運行。于是，早晨起來的時候咳嗽、多痰。而且這個痰，量還挺大。患者需要把肺裡的痰都排出來，肺氣才能運行開啊，對不對？

所以從這個角度說，多一口痰，就少喘一口氣。少了一口痰，才能多呼吸一口氣，我們的肺才會宣降有常。

當然了，這是痰濕往上走，來到肺裡的體現。同時，痰濕還容易往下走，來到腸子裡。這就是所謂痰濕下注于腸。

腸道有痰濕，大便一定不規律。體現出來，就是便溏。

所以你看，金子久治的這個病人，根源就在于痰濕。

面對這個情況，怎麼辦啊？你看看金子久用的這些藥材：

茯苓、白術、姜半夏、冬瓜子、扁豆衣、橘紅、瓦楞子、杏仁、川貝、甘草、竹茹、薏苡仁。

這裡頭，有大隊除濕的藥。茯苓健脾利濕，白術健脾燥濕。姜半夏燥濕健脾降逆，冬瓜子利水除濕，扁豆衣健脾除濕，橘紅行氣化濕，瓦楞子更是善于軟堅化痰，化解頑痰。薏苡仁和竹茹，更可以清利濕熱。

在這個基礎上，用川貝和杏仁來化痰止咳，這就是基本的思路。

金子久的這張醫案，就刊載于《金子久醫案》裡頭。您要是感興趣，不妨自己查閱一下，感受一下。

那從這個醫案故事裡，我們能體會到什麼呢？很簡單，無非就是八個字——多一口痰，少一口氣。

痰濕這個東西生出來以後，會嚴重影響肺氣的宣降。肺氣宣降不足，我們的呼吸就困難，喘氣就費勁。由于肺主治節，在肺氣不利的條件下，我們全身的其他功能，早晚也受影響。在這方面，平時咳嗽多痰，尤其是早晨起來特别愛咳嗽、咳痰的人，要注意了。

當然了，由于醫案年代久遠，醫案中金子久藥材的用量，實在是無法考證了。但是，這樣的用藥思路，值得借鑒。嚴格來講，這個醫案，治的是内傷咳嗽。中醫臨床，此類咳嗽患者數不勝數。通過健脾利濕、化痰止咳之法，是可以調治的。而且我敢說，任何一個有經驗的中醫師，一定都會治。因為這是中醫内科學裡面，特别重要的内容。

好了，關于這個事兒，我就說這麼多吧。中醫海洋裡的珍寶太多，我隻能一點一點地給你寫出來。文老師感謝你的閱讀、學習和陪伴。