何若蘋運用癫狂夢醒湯治療神志病經驗（焦慮、抑郁、失眠）
作者/ 葉璐 何若蘋（指導） 浙江中醫藥大學附屬第三醫院
編輯 /劉剛⊙ 校對/ 張芊芊
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何若蘋主任中醫師系第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、碩士生導師、傳承型博士生導師，從醫30餘年，臨床擅治内科、婦科及各類疑難雜症。筆者有幸跟随何師侍診學習，獲益良多，現将何師運用癫狂夢醒湯經驗淺述如下。
1 癫狂夢醒湯方義
癫狂夢醒湯出自清代醫家王清任所著《醫林改錯》：“癫狂一症，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡态，乃氣血凝滞腦氣，與髒腑氣不接，如同作夢一樣。”主治氣血郁滞，痰濁内蘊之癫狂一證。該方由12味藥組成，方中重用桃仁為君，臣以赤芍加強活血化瘀之功；氣行則血行，“氣血沖和，萬病不生”，（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）故以柴胡、香附、青皮疏肝理氣共為臣藥；佐以陳皮、半夏燥濕化痰，紫蘇子、桑白皮降氣寬中，大腹皮消氣散滞，符合“治痰先治氣，氣通痰自消”之意；木通一味上能降心火除煩，下能利尿、通利血脈，适用于實邪所緻的經脈不通、氣化阻滞諸證，然因我國商品木通主要是馬兜鈴科關木通，具有一定的腎髒毒性，臨床上非必要時何師多去而不用；甘草味甘調和諸藥。縱觀全方，溫涼并舉，氣血并行，痰瘀同治，化痰而不燥，行氣以通經，共奏活血化瘀、疏肝理氣、豁痰開竅之功。
2 抓住主症，重視氣、血、痰三者聯系
3 圍繞心、肝二髒，合用經方
4 醫案舉隅
4.1 焦慮症案：俞某，女，69歲。2017年12月21日初診：患者訴平素勞神思慮，診斷為焦慮症4年之久，服抗焦慮西藥。現診見胸悶心痛，口幹，心悸心慌，情緒緊張，雙手顫抖，汗出陣作，陰雨天則感恐慌，胃納欠佳，二便可，舌下紋黯，舌紅、苔薄，脈弦。治予理氣血、通經隧為先。處方：桑白皮、大腹皮、川芎、紅棗、合歡皮各15g，赤芍、蘇子、炒枳實、生地、郁金各12g，柴胡、陳皮各10g，百合、靈芝各30g，淮小麥40g，炒白芍20g，桃仁6g，炙甘草9g。14劑，每日1劑，水煎400ml，分2次餐後溫服。2018年3月1日複診：患者訴服上方後諸症大減，自行轉方服藥近2月，所服抗焦慮西藥已減量至原劑量之1/2。（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）惟仍易緊張，以陰雨天明顯，舌下紋黯、苔白，脈弦。予原方改赤芍15g，川芎18g續服以期鞏固。按：此案證屬痰氣郁結之“郁證”。患者思慮過度，思則氣結，脾氣不運，水谷不化，痰濁内生，痰氣阻滞，血行不暢，心神失養發為本病。痰濕屬陰，雨天陰寒較甚，内外相感，痰濁内擾，蒙蔽心神則症狀加重。拟癫狂夢醒湯、四逆散、甘麥大棗湯合方，加合歡皮益心神、調肝氣，百合清心安神，郁金行氣化瘀、疏肝解郁，靈芝益氣血、安心神。全方藥性平和，攻補兼施。
按：本患者産後受情志刺激，而後出現情緒異常、失眠、心慌等症，中醫可歸為“郁證”範疇。其發生與産後的生理和病理狀态密切相關。女子分娩過程中傷陰耗氣，故而産後氣血虧虛。心主血，女子又以肝為先天，肝藏血，血不足，則魂失潛藏，心神失養，加之情志所傷，肝氣郁結，肝木乘脾，脾傷則運化失司，痰濁内生；産後多瘀，疏洩失調，氣機不暢，血氣不行，瘀血停滞，與痰濁互結，上攻于心發為本病。是如《萬氏婦人科》雲：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡眠不安，言語失度。”又雲：“産後虛弱，敗血停積，閉于心竅，神志不能明了，故多昏饋。”何師抓住其氣滞、瘀血、痰濁及陰血虧虛的病機，以癫狂夢醒湯和甘麥大棗湯合方，再加浙貝加強清熱化痰散結之功，瓜蒌仁潤腸通便，焦棗仁、丹參活血養血、安神助寐。方證相符，故療效顯著。
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