何若蘋運用癫狂夢醒湯治療神志病經驗(焦慮、抑郁、失眠)
作者/ 葉璐 何若蘋(指導) 浙江中醫藥大學附屬第三醫院
編輯 /劉剛⊙ 校對/ 張芊芊
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何若蘋主任中醫師系第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、碩士生導師、傳承型博士生導師,從醫30餘年,臨床擅治内科、婦科及各類疑難雜症。筆者有幸跟随何師侍診學習,獲益良多,現将何師運用癫狂夢醒湯經驗淺述如下。
1 癫狂夢醒湯方義
癫狂夢醒湯出自清代醫家王清任所著《醫林改錯》:“癫狂一症,哭笑不休,詈罵歌唱,不避親疏,許多惡态,乃氣血凝滞腦氣,與髒腑氣不接,如同作夢一樣。”主治氣血郁滞,痰濁内蘊之癫狂一證。該方由12味藥組成,方中重用桃仁為君,臣以赤芍加強活血化瘀之功;氣行則血行,“氣血沖和,萬病不生”,(本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發)故以柴胡、香附、青皮疏肝理氣共為臣藥;佐以陳皮、半夏燥濕化痰,紫蘇子、桑白皮降氣寬中,大腹皮消氣散滞,符合“治痰先治氣,氣通痰自消”之意;木通一味上能降心火除煩,下能利尿、通利血脈,适用于實邪所緻的經脈不通、氣化阻滞諸證,然因我國商品木通主要是馬兜鈴科關木通,具有一定的腎髒毒性,臨床上非必要時何師多去而不用;甘草味甘調和諸藥。縱觀全方,溫涼并舉,氣血并行,痰瘀同治,化痰而不燥,行氣以通經,共奏活血化瘀、疏肝理氣、豁痰開竅之功。
2 抓住主症,重視氣、血、痰三者聯系
3 圍繞心、肝二髒,合用經方
4 醫案舉隅
4.1 焦慮症案:俞某,女,69歲。2017年12月21日初診:患者訴平素勞神思慮,診斷為焦慮症4年之久,服抗焦慮西藥。現診見胸悶心痛,口幹,心悸心慌,情緒緊張,雙手顫抖,汗出陣作,陰雨天則感恐慌,胃納欠佳,二便可,舌下紋黯,舌紅、苔薄,脈弦。治予理氣血、通經隧為先。處方:桑白皮、大腹皮、川芎、紅棗、合歡皮各15g,赤芍、蘇子、炒枳實、生地、郁金各12g,柴胡、陳皮各10g,百合、靈芝各30g,淮小麥40g,炒白芍20g,桃仁6g,炙甘草9g。14劑,每日1劑,水煎400ml,分2次餐後溫服。2018年3月1日複診:患者訴服上方後諸症大減,自行轉方服藥近2月,所服抗焦慮西藥已減量至原劑量之1/2。(本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發)惟仍易緊張,以陰雨天明顯,舌下紋黯、苔白,脈弦。予原方改赤芍15g,川芎18g續服以期鞏固。按:此案證屬痰氣郁結之“郁證”。患者思慮過度,思則氣結,脾氣不運,水谷不化,痰濁内生,痰氣阻滞,血行不暢,心神失養發為本病。痰濕屬陰,雨天陰寒較甚,内外相感,痰濁内擾,蒙蔽心神則症狀加重。拟癫狂夢醒湯、四逆散、甘麥大棗湯合方,加合歡皮益心神、調肝氣,百合清心安神,郁金行氣化瘀、疏肝解郁,靈芝益氣血、安心神。全方藥性平和,攻補兼施。
按:本患者産後受情志刺激,而後出現情緒異常、失眠、心慌等症,中醫可歸為“郁證”範疇。其發生與産後的生理和病理狀态密切相關。女子分娩過程中傷陰耗氣,故而産後氣血虧虛。心主血,女子又以肝為先天,肝藏血,血不足,則魂失潛藏,心神失養,加之情志所傷,肝氣郁結,肝木乘脾,脾傷則運化失司,痰濁内生;産後多瘀,疏洩失調,氣機不暢,血氣不行,瘀血停滞,與痰濁互結,上攻于心發為本病。是如《萬氏婦人科》雲:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言語失度。”又雲:“産後虛弱,敗血停積,閉于心竅,神志不能明了,故多昏饋。”何師抓住其氣滞、瘀血、痰濁及陰血虧虛的病機,以癫狂夢醒湯和甘麥大棗湯合方,再加浙貝加強清熱化痰散結之功,瓜蒌仁潤腸通便,焦棗仁、丹參活血養血、安神助寐。方證相符,故療效顯著。
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