“枳實”錯拿“枳殼”引起的後果-----

一味草藥亦不可小觑

張媪，67歲。心下痞硬，噫氣頻頻，食少腹脹，大便可，小便清，舌紅苔白略膩，脈沉弦。處以：旋覆代赭湯加枳實

旋覆花10g（包煎）代赭石10g（先煎）清半夏16g 黨參8g 炙草8g 枳實10g 生姜10片 大棗12枚，七劑

第一天：初服，咽喉不适、幹咳，呃逆、繼而胃中翻江倒海之狀、嘔吐，患者以為食物所緻，未在意；二服，服藥後十分鐘，呃逆、胃中翻騰、嘔吐，仍以為此次是藥物之功效，不以為意。

第二天：初服，出現昨天相同情況，至晚不敢再服。來電叙述并詢問，因證藥相合，又本方為《傷寒論》專治噫氣、心下痞硬、嘔吐之症而設，實為不該（此患，醫者長期為其調理，故能知）。其又曾服用過旋覆代赭湯原方，此次隻加枳實一味，應無大礙。疑為藥錯所緻、并詢之藥店未将旋覆花另包（此藥不包煎，戟人咽喉，引起咽喉不适、咳嗽）。

第三天：患者到同一藥店，持同一方另購一劑，并同先前五劑對比，果是藥店出錯。錯把枳殼當做枳實！！店家讪然、患家了然亦釋然。

後五劑換回枳實服用，未再嘔吐，而噫氣、心下痞硬、腹滿等症狀略減，未有大效。概因嘔吐，胃氣大傷之故。以半夏瀉心湯加枳實，七劑而安。

一味藥之差，效果天壤有别；故實不敢恭維大衆媒介中，指導集體用藥的專家。

提醒：

即使是藥食同源的東西，亦應專業指導使用。

文摘及文獻：

枳殼與枳實，本為一物，功效相近，然枳實小則性苦而速，枳殼大則性和而緩，是以氣在胸中，則用枳殼，氣在胸下，則用枳實，氣滞則用枳殼，氣堅則用枳實，此同中有異。（摘自—意古中醫 枳殼條下）

《本草衍義》：枳實、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也；皆取其疏通、決洩、破結實之義。他方但導敗風壅之氣，可常服者，故用積殼，其意如此。

《湯液本草》：枳實，益氣則佐之以人參、幹姜、白術；破氣則佐之以大黃、牽牛、芒硝；此《本經》所以言益氣而複言消痞也。非白術不能去濕，非枳實不能除痞。殼主高而實主下，高者主氣，下者主血，主氣者在胸隔，主血者在心腹。