國醫大師張志遠先生臨證70年經驗錄—習方心悟（138）
經方中加時方藥
經方派吉自明醫家，認為《傷寒論》《金匮要略》方小藥少，診療局限，應和時方、雜方、驗方結合應用，能提高功效，擴大施與範圍，一舉數得，是發揮先賢經驗的最佳途徑。如調理風寒感冒投麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）加荊芥、防風；咳嗽投苓甘姜味辛夏仁湯（茯苓、甘草、幹姜、細辛、五味子、半夏、杏仁）加百部、白屈菜；哮喘投小青龍湯（麻黃、白芍、細辛、幹姜、五味子、桂枝、半夏、甘草）加地龍、蘇子、佛手草；熱證高燒投白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）加大青葉、重樓、闆藍根；亡陽心力衰竭投四逆湯（附子、幹姜、甘草）加人參、黃芪、紅景天；腸炎投葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連）加豬苓、澤瀉；痢疾便出膿血投白頭翁湯（白頭翁、黃連、秦皮、黃柏）加銀花、馬齒苋；風濕關節炎投桂枝芍藥知母湯（桂枝、白芍、麻黃、甘草、白術、知母、附子、防風、生姜）加兩頭尖、老鹳草、露蜂房；黃疸型肝炎投茵陳蒿湯（茵陳蒿、山栀子、大黃）加虎杖、田基黃、垂盆草；痰食結胸投小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蒌）加枳殼、神曲、大黃；癔病投甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗）加郁金、茯苓；恐懼心悸投桂甘龍牡湯（桂枝、甘草、龍骨、牡蛎）加酸棗仁、珍珠母；失眠易夢投黃連阿膠湯（黃芩、黃連、阿膠、白芍、雞子黃）加合歡花、何首烏；子宮肌瘤投桂枝茯苓丸（桂枝、白芍、牡丹皮、茯苓、桃仁）加三棱、紅花、丹參、䗪蟲。老朽支持此說，認為很有意義。
運用經方加藥枚舉
1957年老朽執教山東省中醫進修學校講授《傷寒論》時，曾介紹老朽的父親、業師應用經方調理多種疾患的經驗、特殊遣藥方法，療效不菲。如風寒感冒骨楚身痛開桂枝湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗）加麻黃6-10g、獨活15-20g、升白芍20-30g；哮喘開麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）加厚樸10-15g、紫菀10-15g、款冬花10-15g；咳嗽開小青龍湯（麻黃、白芍、細辛、幹姜、半夏、五味子、桂枝、甘草）加白前10-15g，桔梗10-15g、茯苓10-15g；頭目眩暈開苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白術、甘草）加葛根6-10g、澤瀉10-15g、升茯苓20-40g；心悸恐懼坐卧不安開桂甘龍牡湯（桂枝、甘草、龍骨、牡蛎）升龍骨20-40g、牡蛎20-40g；心髒期前收縮過早搏動開炙甘草湯（炙甘草、人參、生姜、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗）加甘松10-15g、苦參15-30g、升人參10-15g、桂枝10-15g、炙甘草10-18g；婦女閉經、痛經、産後腹痛開當歸四逆湯（當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、甘草、大棗）加桃仁6-10g、吳茱萸6-10g、益母草10-15g、升當歸12-15g，都易治愈。
小郎中按：張老在本文中指出經方根據臨床實際情況的需要可與時方、雜方、驗方合方，以提高臨床療效，擴大經方适用範圍，繼承發揚古聖先賢的臨床經驗。小郎中也贊同此觀點，反對固守經方，臨床實際情況在變，我們選擇藥物也要适應臨床實際，變的是藥物，不變的是方背後的病機，不變的是人體欲解除疾病的規律之道。
小郎中贊同合方使用，但是也要強調一點，合方要有規範和規矩，一定要以契合此方病機的臨床症狀和體征為依據，即使用該方和該藥的證據，也即是方證和藥證，而不是盲目地使用，憑感覺使用都是不恰當不合理的。因此如果要選擇加味藥物和方劑一定要找到說服自己的臨床證據，如果沒有，甯願選擇不加，以純粹之方應對疾病，這樣還便于總結經驗。如果療效不佳，還能有改方的思路和方向。如果胡亂加藥反而亂了章法，找不到下一步治療的方向。張老在本文中已經列出了加味的藥物，諸位可自行參考學習體會。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用産生的任何問題，本号不承擔由此産生的任何責任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠修仁術 勤勉笃行勵後學
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風，懸壺濟世百年業
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