竹葉石膏湯

（《傷寒論》）

[組成]

竹葉二把（6g）

石膏一斤（50g）

半夏半升，洗（9g）

麥門冬一升，去心（20g）

人參二兩（6g）

甘草二兩，炙（6g）

粳米半升（10g）

[用法]

上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

[功用]

清熱生津，益氣和胃

[主治]

傷寒、溫病、暑病餘熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口幹喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。

竹葉石膏湯是個常用方，是根據白虎湯加減變化而來的，是針對了白虎湯證的氣分大熱，傷津耗氣同時引起胃氣不和的證候而設。

病機分析：

從竹葉石膏湯的證候分析來看，它一般用于暑病，或者溫熱病，或者傷寒入裡、入陽明以後陽明經熱，這類病到後期，氣分之熱還在，已經達到氣陰兩傷。病機分析中間有三個方面特點：第一，餘熱未清，氣分之熱的後期，屬于發熱，用“身熱多汗”反映了比大熱可能低一點，當然本方在臨床上運用，如果是高熱也能用，關鍵掌握石膏的用量。同時，多汗可以傷津，心胸煩悶時，熱擾心神。第二，有明顯的氣陰兩傷，短氣神疲，這種神志疲乏、短氣屬于氣虛的表現，傷津多汗，傷津以後形成口幹喜飲。第三，竹葉石膏湯證很重要的特點是胃氣不和，表現為氣逆欲嘔，有胃氣上逆的現象。舌紅少苔，脈虛數，是熱病後期氣陰不足的佐證。

治法：

從治法來講，針對上面病機三個方面，用清熱生津，益氣和胃。在清氣分熱的同時，考慮到氣和津液受到損傷，同時兼顧胃氣上逆。

方義分析：

本方是在白虎湯基礎上去掉知母，去掉知母的含義是考慮到胃氣不和，胃氣上逆。知母也能清熱除煩，但偏于苦寒，容易傷胃，所以去掉知母以後，加竹葉來協助透熱，同時清心除煩。用人參、麥冬來益氣養陰生津，可以氣陰兼顧。

本方裡加了半夏，半夏作為佐藥，有和胃降逆的作用，半夏在仲景方裡經常和麥冬相配伍，還可以相互制約，半夏偏于溫性，和麥冬相配，制約了半夏的燥性，這種溫燥的特點被制約了，而它降逆之用存，就是說和胃降逆的作用還保持。半夏、麥冬同用還可以制約麥冬滋膩之性，比如說氣機阻滞、胸悶這種情況，既要麥冬養陰生津，但是又擔心因滋膩而阻滞氣機，半夏就有制約的作用。

粳米、甘草既能養胃氣，甘草又能調和諸藥，養胃氣、生津液，既是佐藥，又是使藥，從這個方來講，後世對于仲景方裡面用基礎方化裁以後變成常用方竹葉石膏湯，治療氣分大熱，到這種氣分熱盛的後期，氣陰兩傷證，胃氣不和，很推崇這種化裁。

配伍特點：

幾乎所有教材都引用了《醫宗金鑒》上的話，“以大寒之劑，易為清補之方”來概括本方的配伍特點，清補結合是本方的配伍特點，也是針對了這類氣分熱盛證多數容易傷氣

傷津的需要。所以本方的配伍特點，清熱和益氣養陰并用，邪正兼顧。本方清而不寒，補而不滞，方義分析裡我們讨論了，整個清熱藥中間有少量的溫燥藥，清而不寒，用麥冬這類偏于養陰生津之品和半夏相配，補而不滞，所以說“以大寒之劑，易為清補之方”。

辨證要點：

辨證要點有一組氣陰不足的現象，在氣分大熱、發熱基礎上氣短神疲，多汗，煩渴喜飲，這是正氣不足、氣陰兩傷的特點，而氣逆欲嘔、胃氣上逆反映出它的兼證，加上舌象、脈象佐證，就是辨證要點。

随證加減：

如果津傷嚴重，胃陰不足，甚至胃火上炎。隻有麥冬還不夠，加天花粉、石斛一類。如果說胃火熾盛，胃熱不隻是反映傷陰方面，胃熱胃火較重時候出現消谷善饑，用天花粉這類養陰的同時還加黃連、知母直接清洩胃熱。

使用注意：

本方用了一些潤的藥，有痰濕不适合，但這類發熱如果是陽虛型則更不适合了。