中風偏癱的“續命”金方,一個治“軟癱”,一個治“硬癱”!
中風是一種常見疾病,它在醫學上的專業名稱為“腦卒中”,是我國居民第一位的死亡原因。早在東漢之前,醫書古籍中就有關于本病——“治中風痱”的記載。
張仲景在《金匮要略》中将治療此病的方藥保留并傳承了下來,方名“續命湯”,下面請大家來了解它的神奇之處。
《金匮》中風主方
臨床上常見的中風,或者是中風後遺症,最常見的就是兩大類型,一個是軟癱,一個是硬癱。《金匮要略》中風篇講了兩大主方,一個是《古今錄驗》續命湯,重點是治療軟癱的;另一個《千金》三黃湯,是治療硬癱的;這樣就好區分了。相對來說,軟癱更容易處理一些,硬癱就很難。
筆者發現臨床上的處方,尤其開中藥的,能夠把硬癱開對、治好,更難一些。還有一些強刺激針法,對硬癱當時一刺激,他會回彎,但是停下刺激,依舊沒有療效。隻能讓患者看,紮了,嘿,胳膊動了;不紮了,依舊是硬的;遠期療效很差,或者說沒有遠期療效。
《古今錄驗》續命湯
我們看一下《古今錄驗》續命湯原文:“治中風痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側。”古代有很多好的醫書都失傳了,比如《古今錄驗》這本書失傳了。仲景在序裡面提到的一些書,後世始終沒有見到,連殘卷也沒有,竹簡也沒有。哪一個地方發現了漢代的古墓,筆者就期待着有那些竹簡,讓我們見見當時中醫的全貌,或者給中醫一個補充。
“治中風痱”,中風不用說了,半側肢體瘘廢或者拘攣。中醫的中風涵蓋了西醫的腦梗死、腦血栓形成,還有腦出血,甚至包括一部分腦瘤。中醫的病名看似籠統,但是臨床用對了,療效确切。我們隻要看到患者肢體不能收持,不管是腦出血、腦血栓,還是腔隙性腦梗死之類的,通通用《古今錄驗》續命湯就會有效。
“痱”是什麼?痱指的是舌不能言,身體不能自收持,這個癱是軟的,才不能自收。如果是硬癱,不是不能收,而是不能伸,不能舒緩。“口不能言”,不是所有的都有。現在西醫學研究得比較透徹,隻有出血或者血栓壓迫到語言神經才會口不能言;壓迫到别處隻能有單側肢體或者是一個肢體出現症狀。
“冒昧不知痛處”,冒是暈的意思,昧是似睡非睡,紮他,他也不知道疼,因為感覺神經被壓到了,所以叫冒昧不知痛處。“或拘急不得轉側”,這種情況就是偏一點硬癱的。但是《古今錄驗》續命湯重點是治療軟癱。
方藥分析
下面我們看看具體的方子:“麻黃,桂枝,當歸,人參,石膏,幹姜,甘草各三兩,芎勞一兩,杏仁四十枚。上九味,以水一鬥,煮取四升,溫服一升,當小汗,薄覆脊,憑幾坐,汗出則愈。不汗更服,無所禁,勿當風;并治但伏不得卧,咳逆上氣,面目浮腫。”
我們看看這些方子的劑量,關于經方的劑量,也不是膠柱鼓瑟,最好的方法是按原方的比例縮減,按照常用的劑量,各選6g,川芎和杏仁減一下量。還有一種,我們要根據患者的體質,看着這人體質強,就可以各10g。我們不要膠柱鼓瑟,甭管什麼樣的人,一概10g、15g往上開,或者是照着原方各三兩,就是每味藥45g,往出一開。那麼吃完了,這個人怎麼了?虛脫了,這很麻煩。
現在人的體質跟過去已經不一樣了,所以處方的劑量還是要靈活運用,還要考慮當地的地理情況。中國很大,東北地區的人比較耐藥、抗藥,劑量大也沒問題。西北人問題也不大。到了北京,尤其到了長江以南,如果麻黃用10g,很可能會心慌、心悸。所以根據本地用藥的實際,來裁定自己的用量。像我們的患者,來到我們門診一住,住上幾個月,我們一點點摸索,他的體質就轉變成承德當地的體質,完全可以就參照當地用藥。如果不是在這長期住的,取上藥就走,還是要慎重對待。
至于煎服方法,“上九味,以水一鬥,煮取四升”,經常有患者問我擱多少水?真的很難回答,因為藥物還要吸收一部分水,隻能自己熬一副,試試就知道了。“當小汗”,前面講發汗原則,一定要發小汗,發微汗,還要保溫兩個小時,一定要側身發汗。現在人,讓他發一下汗很難,不知道他哪來那麼多的事要做。有個患者,筆者催了他3個月,發汗都沒發成,種種的借口,也不遵醫囑。
為什麼這塊強調“薄覆脊,憑幾坐”?這很關鍵。什麼是“幾”,幾就是沒有背的凳子。感冒,麻黃湯、桂枝湯的發汗都是躺着,為什麼治療中風後遺症,反倒不是躺着,是坐着?另外為什麼要薄覆脊?太陽經在後邊,太陽為開,要想從太陽經散風,被子一定要圍上,把前面也裹上才好發汗。所以要“薄覆脊,憑幾坐”。“汗出則愈”,可見這個方子療效很好。
如果給患者開20天的藥,他要能發上一次汗了,症狀都能緩解一大半。“不汗更服”,如果不出汗,就再服一碗。“無所禁,勿當風”,隻要避免再次受風。但是現在的人,你千叮咛萬囑咐,出完汗了,他立刻弄杯飲料喝了或者弄杯牛奶喝了,反正他離不開寒涼。或者出完汗了,立刻就起來活動,又二次受風,這樣反反複複的患者是最多。
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