齲齒牙痛

[概述]

概念 齲齒是指牙體被蛀蝕，牙齒逐漸毀壞崩蝕而成齲洞的一種口腔常見病。多因

口腔衛生不良，嗜食膏梁厚味，牙齒被污穢侵蝕而緻。

曆代文獻有不少關于本病的記載，名稱繁多。如蟲蝕牙齒、蛀舯．舯牙、舯孔，齒

舯、蛀牙、蟲牙、爛牙等都是齲齒的别名。

[病因病機]

齲齒病因在于蟲蝕。然“蟲”的産生則多是毒氣與濕熱相搏的結果。古人所謂“牙

蟲”．實際就是病原微生物，隻是限于當時條件．無法作細緻考究罷了。本病病因病機

大緻有以下幾個方面： ， ．

一、陽明經虛，風熱犯齒 手足陽明經脈入于齒。平素飲食失節，或勞倦損傷．或

吐瀉太過，均導緻手足陽明經虛，齒髓不苯，牙車夾風熱之邪乖機犯齒．齲蝕齒體，遂

成齲齒。《聖濟總錄。卷第一百二十一》說：“齒齲之病， 由鳳熱邪氣，客子手足陽明二

經。”

二，胃疇濕熱，郁久蝕齒 口腔衛生不良，平素嗜食膏梁厚味，或過食糖質，牙齒

污穢，當胃腑積熱，上沖于口齒之間，濕氣乘之，濕熱相搏不散． 困結口齒，郁久生腐，

以緻牙體被蟲蛀蝕。《辨證錄。卷之三》指出：“人有多食肥甘，齒牙破損作疼．如行來

行去者，乃蟲疼也。不知過食肥甘， 則熱氣在胃， 胃火日沖于口齒之間．而濕氣乘之．

濕熱相搏而不散，乃蟲生于牙矣。”

三、腎陰虧虛．齒髓不固 齒為骨之所終，髓之所養。久病耗傷，或房室不節，或

失血耗液，均導緻腎陰虧虛，髓弱骨枯，骨枯則不能固齒。齒不固則易為蟲蝕而生齲齒．

《聖濟總錄．卷第一百一十九》說：“牙齒曆蠹者．腎氣虛弱．骨髓不固”。

[臨床診斷]

症狀：齲齒症狀，根據齲蝕的深淺而不同。輕者一般無症狀或稍有痠痛感；病變深

者，牙疼時發時止，遇冷、熱刺激疼痛加劇。若損及牙體絡脈時，病牙呈自發性陣發性

劇痛，令患者涕淚俱出，夜不能安。

檢查：因齲壞程度不同，可分為如下三個階段：齲蝕表淺者，可見患牙表面黃褐或

黑褐或暗灰白色，病變處粗糙，變軟。齲蝕較深者，可見牙體被蛀蝕成洞，齲洞呈白垩

色、黃褐色或黑褐色。用探針探測時，患牙有酸痛的感覺，但刺激除去後，症狀即可消

失。齲蝕深層者，可見齲洞較大，用探針探測時疼痛明顯，有時可見牙齒周圍腫脹。

鑒别診斷：齲齒牙痛應注意與面痛相鑒别。面痛，即三叉神經痛。主要表現為突然

的陣發性劇烈疼痛，痛時面肌抽動，疼痛持續數秒至數分鐘後突然停止。間歇期内，患

部多無異常感。檢查時可能發現面部有疼痛敏感點存在，觸摸該點可引起面痛發作。齲

齒牙痛重者，其疼痛性質與本病相似，但夜間痛甚，檢查可見患牙，患牙對冷熱刺激敏

感。

[辨證論治]

一、辨證

1．外感風熱 ．

證候；牙體被蛀蝕成洞，病牙痠痛，患處得冷則痛減，受熱則痛增，或有發熱，微

惡風， 口渴，舌質紅，苔白幹，脈浮數。

病機分析：由于陽明脈虛，牙蟲夾風熱邪毒侵襲，攻入牙齒，傷及骨髓，故牙體被

齲蝕成洞，病牙酸痛。風熱為陽邪，故患牙得冷則痛減，受熱更助風火而痛增．陽熱傷

陰則口渴。發熱，微惡風，舌質紅，苔白幹．脈浮數均為風熱外襲在表之象。

2．胃腑濕熱

證候：牙體被蛀蝕形成深齲，病牙疼痛，牙周龈肉紅腫時發時止．遇冷、熱、酸、

甜刺激疼痛加劇。損及牙體脈絡時痛不可忍，涕淚俱出，夜不能安。全身可伴煩熱口渴，

小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數。

病機分析： 由于多食厚味肥甘，濕熱蘊積胃腸，熱毒上沖口齒， 以緻生蟲損齒．故

牙體被蛀蝕成深洞；洞深傷及牙髓脈絡，故遇冷、熱、酸、甜刺激疼痛加劇，甚緻痛不

可忍，涕淚俱出，夜不能安。煩熱臼渴，小便短黃，苔黃膩，脈濡數為濕熱内蘊之證。

3．腎陰虧虛型

證候：牙體被蛀蝕成洞．病牙隐痛。齒長搖動，牙齒污黑。或有頭暈眼花，耳鳴，

腰膝酸軟．舌紅，苔少而幹，脈細數。

病機分析：腎陰不足，齒失所養．故牙體被蛀蝕成洞。腎陰虛，虛火上炎。故病牙

隐痛。腎主骨。齒為骨之餘，腎陰不足，則骨失所養而牙齒不固，故見齒長而動搖。腎

色外露，故牙齒污黑。腎陰虛，髓海空虛，則頭暈耳鳴，或陰精不能上注于目，故目視 ．

昏花。腰為腎之府，腎虛則腰膝痰軟。舌質紅苔少而幹．脈細數．是陰虛的表現。

二、治療 ，

(一)内洽法

1．外感風熱 ．

治則：疏風清熱。

方藥：薄荷連翹方加露蜂房。方中薄荷、牛蒡子、銀花、連翹疏風清熱；竹葉、綠

豆衣、知母、生地清熱涼血，露蜂房殺蟲祛風止痛。合用則風熱散．疼痛止，齲齒諸證

皆除。 ．

2．胃腑濕熱

治則：清熱燥濕。

方藥：清胃湯，加露蜂房、海桐皮。清胃湯能清熱燥濕，涼血止痛。加露蜂房、海

桐皮以解毒殺蟲，祛風化濕。臨床上亦常用清胃散。取其清熱瀉火，涼血止痛之功。

3。腎陰虧虛

治則：滋陰益腎，降火止痛。

方藥：知柏地黃湯。本方以六味地黃湯滋陰補腎，知母．黃柏清熱降火以止痛。

齲齒主要症狀為牙痛，臨床應根據牙痛的情況，加減用藥。兼有頭面掣痛者．加薄

荷、白芷，細辛、川芎以祛風止痛。兼煩渴多飲，大便秘結者，加石膏、栀子、大黃以

瀉熱止痛。牙痛反複者：加丹皮、栀子清降虛火以止痛。

(二)外治法 最常用的外治法有含漱法、咬法、充填法、拔牙法等．

]．含漱法；主要用辛散辟邪．解毒殺蟲的藥物湯劑于口中含漱。

露蜂房散，煎湯含漱，每日3-4次， 以解毒殺蟲止痛。

莽草散方，煎湯含漱，每日3~4次，以辛散止痛。

露蜂房、白芷、細辛各等量，煎水含漱， 以解毒殺蟲止痛。

2．咬法 主要用辛散止痛的藥末或藥丸以綿包裹，放在痛處咬之，或将藥物塞入

齲洞内。

以白礬丸置于痛處咬之，每日4-5次，以辛散止痛。

牙疼散，置齲洞内，每日2~3次，以解毒殺蟲，辟邪止痛。

荜撥或沒食子置齲洞内．以辛散殺蟲止痛。

此外．還可用藥物外塗。如用細辛、生半夏、生草烏、生南星各5克，薄荷，樟腦

各4克．共研細末，浸泡于75％酒精100毫升中3天，後取浸液擦患處，有消腫止痛的

作用。

3．充填法 銀膏填補齲洞法，方法是将白錫和銀箔及水銀合煉如銀時充填之，阻止

病患向深層發展，或将辛散藥物置齲洞内． 以蠟封固。可用有舯孔疼痛方、療齲齒方等。

充填于齲洞内．每日1次，以殺蟲止痛。

4．拔牙法 對因齲齒喪失咀嚼功能，無法保留的病患牙可予拔除。

(三)針刺療法 主要選用手足陽明經穴位。每次各選1~2穴，每天針刺一次。屬

于實證者．用瀉法或平補平瀉法；屬于虛證者，用補法。上前牙取合谷、人中、迎香穴；

上後牙取合谷、下關、顴戮尺；下前牙取合谷，承漿穴，下後牙取合谷、．頰車．大迎穴

風熱甚者，配外關、風池；陰虛者，配太溪、行間。合谷、迎香清手陽明之熱．。：大迎、

頰車，下關疏池足陽明經氣。承漿、顴戮、人中可宣通局部經絡而止痛。外關、風池．

疏解表邪，有祛風瀉熱作用。太溪補腎陰，行間瀉肝火。

(四)民間療法

1．地膽頭豬瘦肉湯 每次用地膽頭30克(鮮地膽頭用90克)，豬瘦肉150~200

克，加清水4碗煲湯，煎至2碗，伽食鹽少許。一天内分2乍3次飲用。有清熱涼血解

毒的作用。适用于實熱齲齒牙痛者。

2．入地金牛煲雞蛋 每次用入地金牛根15克，雞蛋1個，加清水2碗同煎，蛋熟

後去殼再煮片刻．煮成1碗．飲湯食雞蛋。有祛風通絡，消腫止痛的功效。

3．用花椒适量煎湯漱口，有聿散止痛的作用。

4．花椒1粒，放齲齒上，用力咬住．或用花椒末塞入齲洞，有殺蟲止痛的作用。

5．川椒9克、燒酒50毫升，浸泡10天．過濾去渣，用棉球蘸藥酒，塞齲洞内可止

痛。

6．丁香油，滴牙疼處，以殺蟲止痛。

[轉歸及預後]

齲齒早治，不但牙體組織破壞少，患者痛苦少，而且療效也好。因為此時齲蝕較淺，

不引起任何繼發病。若失治或誤治，齲蝕繼續向深部發展，則引起牙髓病、牙癰、牙槽

風等證，給患者造成嚴重的痛苦。

[預防及護理]

1．注意口腔衛生，堅持早晚刷牙，飯後漱口。

2．糾正兒童睡前吃糖果點心或其他甜食的不良習慣。

3。選擇含有中草藥藥物牙膏刷牙，以增強牙齒抗齲能力。

4．定期檢查，發現齲齒及早治療。