倪海廈傷寒論筆記（一八八）大黃黃連瀉心湯
傷寒論第164條辨：傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
[原文解釋]傷寒表症，用瀉藥攻下後，再發其汗，導緻心下痞塞，若出現發熱畏寒等見症的，是表症仍未解除，不能先洩熱消痞，而應先解表，表症解除以後才能洩熱消痞。桂枝湯适宜解表，而大黃黃連瀉心湯适宜洩熱消痞。
病人得了傷寒表證，結果被攻下，表邪下陷，結果又發汗，這樣就造成了心下痞。如果病人怕風怕冷，這提示表證仍然在，表證還在的話，就不要去治痞，應當用桂枝湯來先解表，把表解以後，再去治痞，治痞可以用大黃黃連瀉心湯。
我們一定要記住，隻要病人被攻下了，發汗了，如果表證還在，不要想麻黃湯或者是葛根湯，一律用桂枝湯。桂枝湯除了能解太陽中風，發一點汗以外，本身桂枝湯就是陰陽最好的調和方劑。所以，平常沒事都可以吃一點桂枝湯。
平常我們坐久了，腰酸背痛，都可以吃一點桂枝湯啊。所以，解表一定是桂枝湯，不要考慮其他的方劑。
這裡攻痞宜大黃黃連瀉心湯，為什麼這麼确定？因為病人被大下以後，腸胃裡面沒有東西了，但是腸胃裡痞滿不通，這個是有虛熱在裡面。
我們返回去看《傷寒論》第154條辨：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方：大黃（二兩）、黃連（一兩）。上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。
比如說大黃用兩錢，黃連就用一錢，就是用開水來泡，象泡茶一樣來喝。不用煮的。
如果煮的話，吃的是藥味，藥質，一吃就下利了。泡來喝來的話，吃的是氣，氣往上走，大黃敢用二，如果是溫病派看到的話絕對不敢用。實際上泡來喝的話，吃的是氣，氣往上走，比黃連還上。黃連隻是清胃裡面的熱。喉嚨上面，五官出血，頭部，還要靠大黃，但是，一定要記住，是泡來喝，不是煮來喝。
這個條辨就是說，當你遇到一個病人，本身腸胃不好，這個時候得了感冒，不要去管腸胃，先去解他的表證，治完以後，再去治療裡症。
我來說兩句