倪海廈金匮要略筆記（三三三）嘔吐哕下利病脈證治第十七/大承氣湯
[原文]下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
“下利脈遲而滑”，最主要是滑，當裡面有裡實結到的時候，“利未欲止，急下之，大承氣湯”，這種就是大腸裡面堵死了，隻有水能通過。滑就是因為水可以排過，裡面燥矢堵到，當你确定他的東西堵到了，陽明燥矢，開了大承氣湯下去，如果大便沒有出來，第一個很可能是大腸癌，腫瘤堵到了；第二個可能你的劑量不夠。這時要問他，小便什麼顔色？虛寒的利，小便一定是淡白，清色的。陽明燥矢大承氣湯證，小便一定是深黃的，用承氣湯去攻它。如果是大腸癌腫瘤擋到的，腫瘤擋到的時候，你攻它，大承氣湯攻它的時候他大便沒有下來，不要慌，他小便是深黃的，代表即使是大腸癌，但是病在陽明，不會死人。
大腸癌，醫生幫你把大腸切掉一段，切掉以後，肝跟大腸中間有一條血管是連到的，切了以後，腫瘤切不幹淨，還有很多小的癌細胞，就會順着血管跑到肝裡面去。全身上下所有的血管都有一個瓣膜，防止血回流，就肝和大腸連到的這一條血管沒有瓣膜，讓血能夠來回流，癌細胞就往這條血管進去了，大概99，999%都是會移轉肝癌，有的人是一年，有的人是兩年，死的時候都是肝癌死的。
如果沒有動手術，剛開始大腸癌的時候是陽明症，最多到大柴胡湯證。而大柴胡湯證，是病在少陽跟陽明之間的證，都在陽症。我們隻要讓這個症就在陽症就好了。如果開完刀以後，到了肝髒變成厥陰症，厥陰是死症。
吃大柴胡湯，腫塊還在，慢慢縮小，那要吃多久？如果隻是大腸便秘的純大柴胡湯證的話，一兩劑就好了。是大腸癌造成的大柴胡湯證，可能會吃很長一段時間，吃到大便都很正常了，突然有一天說很燥渴，熱得要死，嘴巴口渴的要死，吃東西吃得很多。變成純陽明證，純陽明症的時候就不會有死症。風吹到很難過，有一點流汗，進入太陽症，桂枝湯解決。
所以，六經辨證絕對是對的，我們每次治療病人的時候，到一段時間以後，他會變成陽明症，從陰症變成陽明症， 變成陽症，然後到桂枝湯症。或者有的時候是一劑，一次就跳過去就回複過來了。都有這種現象，所以，用六經辨證去看這個病人的時候，他的病情的發展的流程是完全跟我們講的一模一樣，如果不會用六經辨證，用氣血營衛或者其他什麼的，弄了半天，都是滋陰，看到的都是陰，滋陰陰虛，那就看不好病。
“下利脈遲而滑者”脈象現遲，為氣機壅滞，脈象現滑，為宿食内阻，氣壅食阻，所以脈象為遲為滑。“實也”病為實證下利無疑。“利未欲止，……氣湯”其實邪未去，則利未欲止，故用大承氣湯急下，以攻其實邪。
大承氣湯方：
大黃四兩酒洗， 厚樸半斤炙去皮， 枳實五枚炙， 芒硝三合
右四味，以水一鬥，煮取二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火微 煮一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。
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