摘要：烏梅丸方證發病多在厥陰病變欲解時，病機關鍵在于陰氣漸消，陰盡陽生，若陽氣虛衰而緻陽氣難複，陰陽之氣不相順接，患者常表現為寒熱錯雜。筆者在常規中西醫藥物治療冠心病、心肌病、心律失常、高血壓等心系疾病效果不明顯時，采用該方治療，取得顯著療效。

烏梅丸為《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》中的名方，其病機關鍵在于陰氣漸消，陰盡陽生，若陽氣虛衰而緻陽氣難複，陰陽之氣不相順接，患者常表現為寒熱錯雜，四肢厥冷，躁動不甯。筆者在常規中西醫藥物治療心系疾病效果不明顯時，采用該方治療，取得顯著療效。現以烏梅丸加減治療心系疾病驗案五例，以供同道探讨。

病案1 烏梅丸加減治療高血壓病案

曹某，女，54歲，高血壓病史10年，患者訴陣發性頭痛、眩暈反複發作，平素自服拜新同（硝苯地平）30mg qd或可力洛（貝尼地平） 4mg qd,血壓控制一般。近三個月血壓持續在170-180/110-左右，降壓藥物控制效果不顯，症狀較前加重，陣發性頭痛，巅頂及後枕部為主，頭暈耳鳴、耳部疼痛，目赤，心下脹滿，乏力，四肢厥冷，惡寒，少氣懶言，口幹，饑不欲食，失眠，夜晚心中煩躁，不得入睡，近來夜間淩晨1時至3時常胸悶而醒，測血壓：180/,伴心煩，牙關發緊。舌淡紅有瘀斑，脈沉緊。遂于2013年1月26日來我處就診。首診考慮為陽氣被郁，血行不利所緻，治宜溫經散寒，養血通脈。方用當歸四逆湯合交泰丸加減：當歸12g，白芍20g，桂枝15g，細辛3g，通草9g，炙甘草10g，天冬15g,黃連12g,肉桂6g。二診諸症未得明顯緩解，仔細分析病情，患者巅頂疼痛為厥陰經巡行部位，四肢逆冷，并且每日下半夜1時至3時發病，為厥陰經病變欲解時，故考慮為厥陰經病變，上寒下熱，遂采用烏梅丸加減：烏梅20g，細辛3g，肉桂9g，黃連12g，黃柏9g, 黨參30g，炮附子9g，花椒9g,山萸肉12g,白芍30g。服藥六劑後，四肢轉溫，頭痛已無，眩暈減輕，血壓穩定在150/左右，繼服數劑以鞏固療效。

按：《素問·至真要大論》 “帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”，《傷寒論》雲“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”，病至厥陰，兩陰交盡，由陰轉陽，若陽氣不能來複，則陽氣難出，導緻陰盛陽衰。若陰陽兩氣不相順接，則陰陽失調，《諸病源候論》雲“陰陽各趨其極，陽并與上則熱，陰并與下則寒”，故寒熱錯雜。故患者常有以寒熱錯雜，虛火上炎為兼次證，如四肢厥冷，巅頂疼痛，口幹，心煩失眠，躁動不甯等。

該病人高血壓病史多年，此次發病頭暈耳鳴、耳部疼痛，目赤，心下脹滿，四肢厥冷，少氣懶言，口幹，饑不欲食，該病人有上熱下寒症狀特點，符合厥陰經病病機，尤其是夜晚心中煩躁，在淩晨1時至3時常胸悶而醒。“厥陰病，欲解時，從醜至卯上”，病人于醜時發病，故改用厥陰經主方烏梅丸加減，取得良效，筆者也感驚奇，既往中藥治療高血壓病，多從平肝潛陽治療，而本方中細辛、肉桂、附子、花椒之品皆屬溫熱之品，常常是高血壓病治療禁忌，卻取得療效，深感經方之妙用。筆者認為，厥陰肝為風木之髒，主藏血而内積相火，性喜條達，功值疏洩。厥陰生理為由陰出陽，和風以生，其應于肝，則陰陽相貫，陽輸陰布，風和木達，水火調勻。病入厥陰，則肝失條達，陽亢風動，表現為血壓升高。

病案2 烏梅丸合炙甘草湯加減治療擴心病、心律失常案

于某，女，51歲，2013年10月3日初診，擴張性心肌病10年餘，頻發室性早搏10年餘， 服倍他樂克、科素亞等常規西藥，中藥常用益氣活血方藥及炙甘草湯加減，症狀有所控制。近來症狀加重，早搏頻發，心悸，乏力，氣短，畏寒肢冷，耳鳴，常常在淩晨2-3時因陣發胸悶心慌而醒，醒來自覺心跳有間歇感，心慌,口苦口幹，納一般，眠差，二便調。面色暗，舌質淡暗，苔薄白，脈沉。心電圖示：頻發室性早搏、 ST-T改變。以烏梅丸合炙甘草湯加減：烏梅30g，細辛3g，桂枝30g，黃連10g，當歸12g，黨參30g，幹姜6g，附子9g，麥冬30g，熟地黃30g，麻子仁9g，黃芩15g，六劑而平，再六劑，畏寒肢冷、耳鳴等得解，複再飲數劑以善後。

按：患者病情夜間2時至3時加重，且病情纏綿不愈多年，“厥陰病，欲解時，從醜至卯上”，夜間1時至7時均為厥陰主時，此時陽氣欲張，陽氣虛衰而陰陽之氣不相順接，陽氣未複，則胸陽失于溫煦，故胸悶、心悸加重，以烏梅丸合炙甘草湯加減取得良效。

病案3 烏梅丸加減治療PCI、搭橋術後案

劉某，男，68歲，2013年3月20日初診，PCI術後7年餘，搭橋術後4年，術後患者仍屢感胸悶氣短，近5個月來，自感症狀頻發，勞累後加重，常于淩晨1時至3時胸悶憋喘而醒，伴冷汗大出，氣短，心率加快，後背發冷，肩背發緊，口幹，下肢冷，大便幹。舌暗紅，苔薄白，脈沉。方選烏梅丸加減：烏梅30g，細辛3g，肉桂6g，黃連10g，當歸12g，黨參30g，幹姜9g，炮附子9g，川楝子9g，黃芩12g，生黃芪30g，葛根18g。服藥五劑，胸背不适明顯好轉，再進六劑，四肢轉溫，已無胸背不适之感，後改以益氣活血治療，以鞏固療效。

按：患者多在淩晨1時至3時發病，兼見下肢冰冷，汗出，口幹，大便幹結等寒熱錯雜症狀，扔以傷寒厥陰病論治，陽氣不能來複，則胸陽不得輔布，故胸痹發作。

病案4 烏梅丸加減治療擴張性心肌病案

高某，男，68歲，高血壓病史40年餘，慢性阻塞性肺疾病2年，高脂血症1年餘，曾因擴張性心肌病反複三次入院治療。患者陣發性胸悶、心慌、氣短4年餘，加重伴乏力7天，遂于2013年10月10日又入院治療，患者陣發性胸悶、憋喘，平卧時加重，每日晨起5時尤甚，肢冷，常冷汗淋漓，心慌，乏力氣短，晨起咳嗽，咳吐黃白色痰液，口幹，不思飲食，失眠，小便不利，下肢凹陷性水腫，大便調。西醫診斷為擴張性心肌病。患者多次住院，此次較重，患者及家屬比較擔心。患者憂心忡忡，愈覺心煩，方拟真武湯加減以溫陽利水：炮附子10g，茯苓30g,白術30g,白芍15g,幹姜6g,麥冬30g,黃芪30g,杏仁9g。西醫常規抗感染，利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉，西地蘭等方案治療，體重由85公斤降為76公斤，出入量大緻平衡，體征雖好轉，但症狀無明顯減輕。拟烏梅丸加減：烏梅30g，細辛3g，桂枝20g，黃連12g，黃柏9g，當歸15g，黨參20g，幹姜9g，炮附子10g，白芍15g，杏仁9g，麥冬30g，仙靈脾12g。用此方後第二天，患者晨起5時胸悶症狀明顯緩解。六劑後症狀明顯好轉，但仍汗出明顯，于上方加黃芪20g，白術20g以固表止汗，山茱萸12g以收斂止汗。患者陣發性胸悶、憋喘、咳嗽明顯減輕或消失，平卧時已無胸悶，心慌、乏力、氣短、口幹、汗出、雙下肢輕度凹陷性水腫等症狀均消失，納眠可，二便調，患者及家屬如釋負重，對中西醫結合治療療效十分滿意。

按：仔細回顧患者病情變化，由于心衰病反複入院，常規用藥已不能有效解除胸悶、憋喘的症狀，長期大量應用利尿劑，已傷及陰液，單純用真武湯等溫陽利水的方劑效果并不明顯。患者畏寒肢冷，下肢水腫，咳喘黃痰，久病陰陽失調，寒熱錯雜，故拟烏梅丸加減取得良效。

病案5 烏梅丸加減治療冠心病并不安腿綜合征案

于某，男，75歲，冠心病病史5年，陳舊性心肌梗死3年，高脂血症3年，痛風性關節炎5年平素陣發胸悶，乏力，門診及住院多次，間斷服用中藥及西藥後症狀能夠緩解，病情纏綿，最近勞力甚感胸悶，眠差，1周來，常常下半夜因下肢紊亂不适而醒，自述兩下肢酸脹無處安放，感心中不适，心煩懊惱，不得入睡，舌紫暗苔黃膩，脈弦。遂于2013年10月30日又來就診。試投以烏梅丸加熟地、山萸肉、白芍滋補肝陰，柔筋止痙，整方：炮附子 6g,桂枝 15 g,細辛 3g，幹姜9g，黨參 30g，黃柏 15g ，黃連 12g，當歸12，烏梅 30g，熟地 20g，山萸肉 12g，白芍 15 g，6劑水煎服。二診患者喜極而告，雲服第4劑即感下肢紊亂明顯緩解，睡眠改善，胸悶也随之好轉。病人年高體弱，久病纏綿，此次發病雖然沒有明顯胸痛，但兩陰交盡，而厥陰風木不得疏洩，不能柔筋，故覺下肢不适，投以烏梅丸效果顯著。

按：病人胸痹多年，此次胸痛不明顯，但是覺下肢紊亂難耐，考慮下半夜厥陰主時，厥陰生理為由陰出陽，和風以生，其應于肝，肝主筋，肝氣不得生發疏洩，筋膜不得濡養，故下肢紊亂，攣急不适，不适難耐，仍從厥陰論治，以烏梅丸加減。

以上5則心系病案，冠心病、心肌病、心律失常，均是病重久病，病勢纏綿，常規的中西醫藥物治療效果不顯著，同用烏梅丸加減，收到良好效果。筆者臨床體會，隻要明确判斷其證屬厥陰，陰陽失調，寒熱錯雜，皆可使用烏梅丸加減，取得異病同治之功。柯琴在《名醫方論》雲：“腎者肝之母，椒附以溫腎，則火有所歸，肝得所養，是固其本，肝欲散，細辛幹姜辛以散之，肝藏血，桂枝當歸引血歸經也，寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣。”。烏梅丸重用烏梅，酸平，入厥陰肝經，是伏其所主。細辛、幹姜、附子、蜀椒、桂枝以溫下寒，人參、當歸益氣養血，以辛甘之品以助陽複，黃連、黃柏以清上熱，全方酸苦辛甘并投，寒溫兼用。因此全方從厥陰病機立法，因症增損，寒溫同施，諸藥相伍，搭配得當，故可奏效。