吳震西醫案(二)

天天見聞 天天見聞 2024-12-05 健康養生 閱讀: 16
摘要: 三、鎮心安神治頑固性失眠一例按語失眠為臨床常見病證之一,由于病因不同,體質差異,病程久暫等因素,失眠的程度也輕重不等。失眠的原因很多,中醫辨證不外虛實兩大類,由于陰血不足,血不養心,心神不甯而緻虛證失眠者,多見于産後,病後,失血,或由心脾素虛,生化乏源。因此,究其實質亦屬虛證或虛中夾實證。

二、活血通絡治神經根型頸椎病一例

胡某,女,60歲,退休工人。

初診:1992年3月10日。

主訴及病史:頸項僵硬,常易落枕,已半年餘。近月來左臂發麻,有沉重感,持物無力,頭轉側時暈眩。納可,二便自調。

診查:頸椎側位示:C567生理弧度變直,間隙略變窄,C56後緣見骨質增生。苔薄白,脈弦細澀。

辨證:氣血瘀滞,絡脈痹阻。

治法:活血通絡。

處方:羌活10g 葛根10g 桂枝6g 川芎15g 當歸15g 赤芍15g 丹參30g 片姜黃10g 威靈仙15g 明天麻10g 雞血藤15g 甘草6g 黃酒100g(入煎),10劑

二診:1992年3月21日。服藥10劑後,臂麻消失,眩暈好轉,僅覺項背拘急,原方續進5 劑。後随訪頸項活動自如,2年餘未再複發。

[按語]頸椎病為中老年人常見疾病之一,臨床一般将其分為神經根型、脊椎型、椎動脈型及交感神經脊髓混合型四種類型。其中以神經根型比較多見。吳老多年來在辨證的基礎上,自拟活血通絡湯治療神經根型頸椎病數百例,收效滿意。在治療同時亦可加用頸椎藥枕配合治療。方用防風 60g,羌活60g,川芎60g,細辛 30g,川烏10g,草烏10g,威靈仙60g,千年健60g,葛根60g,白芷30g,透骨草60g,冰片10g(另包後加入)。上藥共研粗末,裝入長40cm、寬30cm的布袋内,置于原來枕頭上或當一般睡枕使用,一般可枕2~3個月。

三、鎮心安神治頑固性失眠一例

徐某,女,45歲,校醫。

初診:1992年4月10日。

主訴及病史:有神經衰弱病史,經常失眠,服西醫安眠片已失效。近一周來加劇,每屆夜臨即提心吊膽,上床後輾轉反側,目不交睫,頭暈目眩,耳鳴腰酸,肢倦乏力,不能堅持工作,口幹心煩,烘熱出汗。

診查:苔薄白,舌質紅,脈細弦。

辨證:肝腎陰虛,心火偏亢,心神失甯。

治法:鎮心安神。

處方:生龍骨10g(先煎)生牡蛎30g(先煎)川連3g 麥冬10g 北五味子6g 朱染茯苓12g 炒棗仁30g 合歡皮12g 夜交藤30g 生甘草6g ,3劑

第1劑藥服後,晚9時上床即漸入朦胧之境,睡至清晨4時方醒,第2晚心神安定,藥後不久即進入夢鄉,服藥3劑,1個月後随訪睡眠恢複正常。

[按語]失眠為臨床常見病證之一,由于病因不同,體質差異,病程久暫等因素,失眠的程度也輕重不等。一旦發生失眠,患者的精神容易緊張,思想焦慮、恐懼,求寐之心越切,越是卧下輾轉難眠,如此惡性循環,甚至通宵目不交睫,服安眠片初尚有效,常服不僅周效,而且影響肝腎功能。鎮心安神湯以鎮心藥龍骨、牡蛎、朱染茯苓合養心安神藥丹參、棗仁、合歡皮、夜交藤組成,結合辨證,選增相應的藥物,服後不僅可以安然入睡,醒來且無任何不适,顯效者睡眠由此即趨正常,好轉者經辨證調治,短期内也可逐漸向愈,效果尚能令人滿意。

吳老的經驗,治療頑固失眠,必須集中優勢兵力打殲滅戰,不僅要集中有效的鎮心安神藥于一方,而且劑量要大,頭煎藥放在睡前服,才能更好地發揮藥效,同時也可使患者消除緊張、焦慮情緒,樹立戰勝失眠的信心。

失眠的原因很多,中醫辨證不外虛實兩大類,由于陰血不足,血不養心,心神不甯而緻虛證失眠者,多見于産後,病後,失血,或由心脾素虛,生化乏源。由于心火偏亢及心肝火旺,除五志過極,化火擾神者外,多半亦因腎陰不足,水不濟火,神明受擾而緻不得眠者。因此,究其實質亦屬虛證或虛中夾實證。鎮心安神湯遵急則治标,緩則治本之旨而設,臨床宜随症加減。如單純因痰熱、瘀血、胃氣不和而緻失眠者,則宜分别投以溫膽、血府逐瘀、半夏秫米湯等,非鎮心安神湯所宜。

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