二、活血通絡治神經根型頸椎病一例

胡某，女，60歲，退休工人。

初診：1992年3月10日。

主訴及病史：頸項僵硬，常易落枕，已半年餘。近月來左臂發麻，有沉重感，持物無力，頭轉側時暈眩。納可，二便自調。

診查：頸椎側位示：C567生理弧度變直，間隙略變窄，C56後緣見骨質增生。苔薄白，脈弦細澀。

辨證：氣血瘀滞，絡脈痹阻。

治法：活血通絡。

處方：羌活10g 葛根10g 桂枝6g 川芎15g 當歸15g 赤芍15g 丹參30g 片姜黃10g 威靈仙15g 明天麻10g 雞血藤15g 甘草6g 黃酒100g（入煎），10劑

二診：1992年3月21日。服藥10劑後，臂麻消失，眩暈好轉，僅覺項背拘急，原方續進5 劑。後随訪頸項活動自如，2年餘未再複發。

[按語]頸椎病為中老年人常見疾病之一，臨床一般将其分為神經根型、脊椎型、椎動脈型及交感神經脊髓混合型四種類型。其中以神經根型比較多見。吳老多年來在辨證的基礎上，自拟活血通絡湯治療神經根型頸椎病數百例，收效滿意。在治療同時亦可加用頸椎藥枕配合治療。方用防風 60g，羌活60g，川芎60g，細辛 30g，川烏10g，草烏10g，威靈仙60g，千年健60g，葛根60g，白芷30g，透骨草60g，冰片10g（另包後加入）。上藥共研粗末，裝入長40cm、寬30cm的布袋内，置于原來枕頭上或當一般睡枕使用，一般可枕2～3個月。

三、鎮心安神治頑固性失眠一例

徐某，女，45歲，校醫。

初診：1992年4月10日。

主訴及病史：有神經衰弱病史，經常失眠，服西醫安眠片已失效。近一周來加劇，每屆夜臨即提心吊膽，上床後輾轉反側，目不交睫，頭暈目眩，耳鳴腰酸，肢倦乏力，不能堅持工作，口幹心煩，烘熱出汗。

診查：苔薄白，舌質紅，脈細弦。

辨證：肝腎陰虛，心火偏亢，心神失甯。

治法：鎮心安神。

處方：生龍骨10g（先煎）生牡蛎30g（先煎）川連3g 麥冬10g 北五味子6g 朱染茯苓12g 炒棗仁30g 合歡皮12g 夜交藤30g 生甘草6g ，3劑

第1劑藥服後，晚9時上床即漸入朦胧之境，睡至清晨4時方醒，第2晚心神安定，藥後不久即進入夢鄉，服藥3劑，1個月後随訪睡眠恢複正常。

[按語]失眠為臨床常見病證之一，由于病因不同，體質差異，病程久暫等因素，失眠的程度也輕重不等。一旦發生失眠，患者的精神容易緊張，思想焦慮、恐懼，求寐之心越切，越是卧下輾轉難眠，如此惡性循環，甚至通宵目不交睫，服安眠片初尚有效，常服不僅周效，而且影響肝腎功能。鎮心安神湯以鎮心藥龍骨、牡蛎、朱染茯苓合養心安神藥丹參、棗仁、合歡皮、夜交藤組成，結合辨證，選增相應的藥物，服後不僅可以安然入睡，醒來且無任何不适，顯效者睡眠由此即趨正常，好轉者經辨證調治，短期内也可逐漸向愈，效果尚能令人滿意。

吳老的經驗，治療頑固失眠，必須集中優勢兵力打殲滅戰，不僅要集中有效的鎮心安神藥于一方，而且劑量要大，頭煎藥放在睡前服，才能更好地發揮藥效，同時也可使患者消除緊張、焦慮情緒，樹立戰勝失眠的信心。

失眠的原因很多，中醫辨證不外虛實兩大類，由于陰血不足，血不養心，心神不甯而緻虛證失眠者，多見于産後，病後，失血，或由心脾素虛，生化乏源。由于心火偏亢及心肝火旺，除五志過極，化火擾神者外，多半亦因腎陰不足，水不濟火，神明受擾而緻不得眠者。因此，究其實質亦屬虛證或虛中夾實證。鎮心安神湯遵急則治标，緩則治本之旨而設，臨床宜随症加減。如單純因痰熱、瘀血、胃氣不和而緻失眠者，則宜分别投以溫膽、血府逐瘀、半夏秫米湯等，非鎮心安神湯所宜。