如何“胸中了了，指下也明”，摸透脈診的要點全在這裡了！（純幹
導讀：
俗話說“師傅領進門，修行在個人”，之前為幫助大家從理論走向實踐，養生正道将分幾期詳細介紹陳斌老師總結出的脈診的詳細要領，理論的内容已經大緻說完了，之後需要的就是熟練運用。今天最後一期的内容，就跟大家簡述一下平時該如何進行脈診的練習。
如何進行脈診的練習
脈診之難學，由來已久。自古就有“胸中了了，指下難明”之說。如何從衆多的脈象中找出其規律，從而确定其脈象，繼而知其脈理而指導臨床處方用藥，至關重要。我們根據多年的學習，認為從以下幾個方面确定規範脈象，容易達成共識，也比較容易掌握。
1.脈診基本内容
（1）持脈：根據個人習慣，有單手持脈或雙手持脈，即左以按左，右以按右。我們的建議是先找出自己最敏感的手，左手或右手。然後以最敏感的手去号脈，這樣精确度更高。
（2）理論辨識：設定客觀指标來辨識、規範脈診。先認識單一要素的脈，繼而兩個要素，以後認識三個要素的脈。分别從脈形、脈位、至數、長短、流利程度、節律、力度、緊張度等方面來認識。
①單一脈素
脈的寬度（大小）：主要解決區分脈的大、小（細、微）。超過 5mm 曰大，小于 3mm 曰小（細），小于 2mm 曰微細，小于1mm 曰微。
脈位的高低：分别浮、沉。搭手即得謂之浮脈。重按至筋骨謂之沉。若三等分，在上、下位。
脈的至數：解決遲、數、緩、疾的問題。在實踐中體會脈動。正常 70～80 次，50 為遲（每息 3 至）。60 為緩（每息 4 至），90 為數，100 為疾。
脈的長短：分辨長、短、動脈。隻有寸、尺有，關無，超過寸、尺部就是長，不足則短。隻有在關部跳動數，寸、尺無謂之動脈。
脈的流利程度：分别滑、澀。往來滑利是滑脈，艱澀不暢為澀脈。
脈的節律：分别結、代、促脈。脈來遲緩，止無定數的為結脈，脈來遲緩，止有定數的為代脈。脈來急促，止無定數的為促脈。
②複合脈素
脈力大小：重按有力、無力。解決虛、實、洪脈的問題。虛是浮、大、重按無力的脈。代表無根，肝腎為根，主筋骨，所以臨床虛的标準體是：腎位）脈象變弱。實則不改變。體會脈貴有胃、神、根。
脈的緊張度：解決弦、緊、散。弦是長稍硬。“端直以長，如按弓弦”。緊是浮弦數的複合脈。散是浮大而軟，邊界不清。
脈的軟硬：弱、伏、濡、芤、革、牢。弱是沉而細軟，伏脈是沉潛有力，濡脈是浮細而軟，芤脈是浮大中空，革脈是浮而緊，如按皮革。牢脈是沉弦實大長。
這樣已經從理論上區分出了 28 種脈象。具體各脈的标準和脈理詳見《瀕湖脈學》，在此不贅述。
2.28 種脈的學習
作為中醫人，起碼應該知道傳統的 28 種脈。把 28 種脈按六綱來分，較容易記住。
28 種脈口訣
（浮）浮脈洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脈按始得，
（遲）緩澀結代四不至，（數）疾促動脈為熱熾，
（虛）細脈微短虛無力，（實）滑緊長弦搏指實。
28 種脈象中革、伏、牢、疾、促、動較少見。但臨床中常見的大、軟、硬脈卻沒有收錄。
脈理：了解了 28 種脈，那麼接着必須了解脈産生的機理。這樣才能了解疾病的産生原因及病理變化，以便處方用藥。其中以唐宗海的《醫學見能》總結得好。
浮沉分表裡，遲數定寒熱，
虛實分盛衰，大緩辨進退。
長有餘而短不足，滑流利而澀艱難。
寒熱緊洪俱屬實，細微血氣總為虛。
記住這個口訣，臨床慢慢體驗，一生受用。
3.臨證中識脈
理論上分清了 28 種脈，那麼如何在臨床上辨識 28 種脈呢？當然，如果能跟師最好，師傅摸完後告訴你這是什麼脈，隻要用心體會幾次就記住了。那麼在沒有師傅的情況下，如何學習和掌握 28 種脈？最實在的就是從患者處學，從臨床實踐中學。方法分兩步：
第一步：就是以症測脈，有是症，必見其脈。以後症見得多了，脈也就掌握了。
第二步：以脈測症。這是每個初學者必須經過的過程。一般來說，脈症是相應的。有是症，必有是脈。那麼症見多了，必有其相對應的脈。以後見到這個脈，必有對應的這個症。如《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”
臨證上，脈診見右寸關微，左寸關弦細，确實多見頸椎病或手臂疼痛麻木。再如，左寸上浮滑，多見咽喉痛、慢性咽炎或者甲狀腺結節。右寸上浮滑，多見口腔潰瘍或者牙痛、牙龈出血。
（上期推送：有法可依，根據脈象定藥定方，真正使脈法、方藥統一！
下期待續……）
登場書籍
《五運六氣 : 中醫精準診療解密》
本書作者陳斌主任，探本求源，從五運六氣入手，剖析《傷寒雜病論》的方術奧理，将人、病、方、藥置于不斷變化的時空中進行分析，充分體現了中醫“天人合一”的學術精髓，解答了“為何今人用經方，時效時不效？為何中醫各派，皆有所偏？”其實，隻因處于不同的時空之中，運氣不同而已。不明此理，則如盲人摸象，必定各有所執；洞察此理，才能知“年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，方可以為工也”。
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