作者導讀

益氣補腎湯這張處方中蘊含了治療腰部疾患的大量理法，學會這張處方，就是學會了一整套法度，在此基礎上加加減減，可以靈活應對各類腰痛，治愈大量腰痛困苦的患者！

此方尤其适合勞損性腰痛的患者，或者素體虛弱且受過跌打損傷的腰痛患者。方劑對症的情況下，僅僅三五劑就可以迅速改善腰疼。久久服之，腰肌的勞損也可以得到很大的改善。由于體質增強，甚至對于男性的性功能，女性的月經都有調整作用。

大家學習此方之前，請務必複習之前的方證，掌握各個理法的底層原理，這樣才能把知識形成體系：

[新定白術湯專題]用古經方思維分析新定白術湯方證

[腰疼三兩半]用古經方思維分析腰疼三兩半方證

[腰痛逍遙散專題]用古經方思維分析腰痛逍遙散方證

[加味黃芪五物湯專題]經方思維解析張錫純氣虛痹痛良方

01

方劑來源

益氣補腎湯這張處方的創立者是劉有緣先生，此方首見于劉有緣先生編著的《疼痛妙方絕技精粹》。

這本書名字取得很差，很像是地攤貨似的。這鬼書名讓我想起了周星馳電影《功夫》中的名場面——

但是當我無意間翻開此書的時候，就被此書中搜集的經驗處方所震撼，那些處方都是劉有緣先生從名家經驗中精心挑選出來，并且已經在臨床中實踐過的，因此都是很好的效驗方！

甚至其中不少處方我都是早些年用過的。實在是有種相見恨晚的感覺！

有興趣擴充武器庫的朋友可以購買此書。不過我不推薦初學者購買，初學者應該一心一意的鑽研經方，學的雜了反而壞事！

《疼痛妙方絕技精粹》的封面

02

常用劑量

劉有緣先生的經驗劑量以及加減方法如下：

益氣補腎湯（劉有緣常用劑量）

黃芪30克，黨參30克，白術40克，當歸30克，懷牛膝20克，杜仲25克，川斷30克，狗脊30克，香附15克，土蟲10克，甘草10克。

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劉有緣的加減方法：

淤血重者加丹參30克，雞血藤30克;

寒濕重者加千年健10克;

陽虛畏冷者重加肉桂10克;

腰酸重無力者加補骨脂20克，枸杞子20克，仙靈脾20克，菟絲子20克。

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我在使用此方的過程中，對于益氣補腎湯的劑量有了自己的經驗心得，因此也開列如下：

益氣補腎湯（南極常用劑量）

生黃芪30-90克，黨參30克，生白術30-90克，當歸15-30克，懷牛膝30克，炒杜仲30克，續斷30克，狗脊30克，香附15克，土鼈蟲6-12克，炙甘草6克。

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南極的加減方法：

寒濕嚴重的患者要重用方中生白術。如何判斷寒濕？請參考新定白術湯方證。參考文章：[新定白術湯專題]用古經方思維分析新定白術湯方證

氣分不足、大氣下陷的患者，會有疲勞乏力、倦怠懶言等症候，黃芪必須重用，這樣效果才好。使用黃芪治療痹痛的經驗請參考之前的文章：[加味黃芪五物湯專題]經方思維解析張錫純氣虛痹痛良方

服後腹脹的患者，一般都是受不了此方中黃芪、當歸、黨參的補力。而其中以當歸最容易誘發脹滿！一般減半當歸，加入砂仁、枳實、陳皮、厚樸等行氣消脹藥物即可消除這個副作用。

有外傷曆史，或者小腹部有明顯壓痛、硬結、硬塊的患者，必須重用土鼈蟲。此藥物擅長治療積年不愈的幹血、死血，有着無可比拟的作用，桃仁、紅花、益母草、丹參等植物性的祛瘀血藥治死血遠遠不及蟲類藥好使。

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03

核心方證解析

經常閱讀醫林獨嘯齋的朋友應該可以看出，此方的方根其實是腰疼三兩半，之前的文章中有寫過此方證：

[腰疼三兩半]用古經方思維分析腰疼三兩半方證

劉有緣先生創立此方的時候肯定恐怕也借鑒了腰疼三兩半的思路。

（新老腰痛方的記錄）

同時加入白術燥腰部之濕，加杜仲、續斷填補腎精，加入香附行氣，加䗪蟲來驅逐死血的思路，也許來源于新老腰痛方這張處方：

新老腰痛方

[藥方組成]白術40克，杜仲15克，䗪蟲10克，川斷30克，香附15克。

[主治]所有新老腰痛，不論虛實，特别對腰肌勞損引起的腰痛，療效更好.本方臨床應用50多年，有效率在85%以上。

[來源]錄自《中華效方彙海》。

現在我們把這張處方拆解一下，就可以明顯看出此方的病機了：

益氣補腎湯=

腰疼三兩半（黃芪，黨參，當歸，狗脊，懷牛膝）

+續斷，杜仲（填補腎精。本質是腰疼三兩半中狗脊的延伸。）

+香附（疏通腰部氣機，與腰痛逍遙散中柴胡、薄荷有異曲同工的妙處。）

+土鼈蟲（蟲類藥物祛除死血、幹血、老血。與腰疼三兩半中的牛膝配合，強力祛除附着在腰部的淤血。）

+生白術（祛除包裹充斥在腰部的水濕，與新定白術湯同法。）

+炙甘草

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此方核心病機現在一目了然！

患者整體氣血不足、體質虛弱，腰部缺乏腎精滋養，同時腰部被瘀血、水濕等病理産物所占據，因此腰部氣機亦不順暢。

此種患者的腰部可謂是滿目瘡痍！然而倘若能夠正确使用此方，則可以在三五劑内迅速改善患者的腰部疼痛。久久服之，腰肌的勞損也可以得到很大的改善。

不僅僅是腰部局部會得到改善，由于此方補充氣分、血分、腎精，因此患者體質虛弱的問題也會一并解決，腰部的瘀血、水濕等病理産物也會被一掃而光，正可謂是标本兼治。

比較典型的症狀如下，大家一定要從病機去理解方證，這樣才能靈活運用：

益氣補腎湯方證總結

氣分不足、大氣下陷：疲勞乏力；少氣懶言；動則喘息，感覺氣不夠用；精神不振；肢體無力；不耐受勞力；脈象無力······

津血不足：面色發黃或者蒼白；口唇發白或者色暗；脈細，按之沒有内容物；女性月經量少······

腎精不足：腰部/腿部酸痛、發軟、無力；腰腿不耐勞力；吸氣不到小腹，呼吸淺表（腎不納氣）；腹診發現小腹軟弱如同棉花，或者小腹肌肉非常緊繃、缺乏彈性，或者小腹中線部位可以摸到筆芯樣物體；（男性）性功能衰頹，欲望低；尺脈沉而無力，或者尺脈浮弦大而重按無力······

水濕充斥腰部：腰部感覺很沉重；舌體胖大、舌面濕滑、舌苔白膩；飲水過多則胃部難受、病情加重；腹瀉出水樣大便；全身浮腫或者眼睑浮腫、面部浮腫、腿部浮腫······

瘀血附着腰部：有外傷曆史；腹診小腹部有明顯壓痛、硬結、硬塊；舌面/舌底有瘀斑，舌頭底部的血管粗大、扭曲、鼓包；腰部以針刺樣疼痛為主；皮膚甲錯，如同魚鱗；腰痛夜間加重；（女性）經期腰痛加重······

腰部氣機不暢：腰部發脹；氣惱郁悶的時候疼痛加重······

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以上症狀不必悉俱，但是病機必須具備。

抓住患者體質虛弱，氣、血、腎精虧損的正氣虛弱的病機，然後把握住瘀血、水濕的外邪病機，即可靈活使用本方。

此種患者臨床上并不少見，必須扶正祛邪，雙管齊下才能痊愈。

毛主席說過：“輿論的陣地,我們不去占領,敵人就會占領！”

治療此種腰痛，我們一方面要盡力驅趕水濕、瘀血，掃清病理産物，一方面又要大補氣分、血分、腎精，用“自己人”占領陣地，這樣才不會面臨敵人的反攻！這是益氣補腎湯這張處方的最大妙處。

04

藥證解析

氣化壯旺流行，痹痛不治自愈

這個道理之前的文章有提到過，大家可以參考理解：

[腰疼三兩半]用古經方思維分析腰疼三兩半方證

[加味黃芪五物湯專題]經方思維解析張錫純氣虛痹痛良方

人體的經脈如同河床，氣血奔湧其中如同水流。

一條河流水流豐沛、流速正常的時候，船隻不容易擱淺，泥沙也不容易堆積。

人體也是一樣，當表部氣血充沛、正常奔湧的時候，其實是不容易産生淤堵的，偶有淤堵也會被氣血自行沖開。由于氣血正常流通，因此淤血、痰濕等病理産物也不容易沉積堆積在體表，也就不容易産生痹痛。

重用黃芪升補大氣，促進氣血營養體表，則表部的經脈氣血洶湧——正如同暴漲的河水可以沖垮農村的土壩，脈道被氣血充盈，強壯的氣在體内運行的時候，偶有輕微痹阻不通，亦可借此通開。因此腰部營養充沛、循環順暢，自然不會再痛。

張錫純健運湯即以參芪為主要藥物：

健運湯

《醫學衷中參西錄》

[方證]治腿疼、臂疼因氣虛者，亦治腰疼。

[組成]生黃耆六錢，野台參三錢，當歸三錢寸麥冬（帶心）三錢，知母三錢，生明乳香三錢，生明沒藥三錢，莪術一錢三棱一錢。

[解析]從來治腿疼、臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滞、痰涎凝滞，不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。故凡遇腿疼、臂疼，曆久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉疴，亦可随手奏效也。

生白術營運土氣以除痹

使用生白術的道理，請仔細研究新定白術湯方證，重複的内容不就不講了。

[新定白術湯專題]用古經方思維分析新定白術湯方證（相關内容在新定白術湯方證的最後一節）

陳修園《醫學從衆錄》中也作出過很好的解釋：

《醫學從衆錄·腰痛》陳修園

······餘遇此症（南極按：指的是腰痛），每以白術為君者，取之太陰；有時用苡仁為君，取之陽明，人第曰二藥利濕，濕去而重着遂已。

孰知白術營運土氣于肌肉，外通皮膚，内通經絡，風寒濕三氣為痹，一藥可以兼治；苡仁為陽明正藥，明陽主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，故二藥分用合用，或加一二味引經，辄收奇效。

張錫純的振中湯亦采用白術為主藥，治療腰腿疼：

振中湯

《醫學衷中參西錄》

[方證]治腿疼、腰疼，飲食減少者。

[組成]于白術（炒）六錢，當歸身二錢，陳皮二錢，厚樸錢半，生明乳香錢半，生明沒藥錢半。

[張錫純醫案]一室女腿疼，幾不能步，治以拙拟健運湯（在前）而愈。次年舊病複發，又兼腰疼，再服前方不效。診其脈，右關甚濡弱，詢其飲食減少，為制此湯，數劑，飲食加多，二十劑後，腰疼腿疼皆愈。

[解析]蓋此方重用白術以健補脾胃，脾胃健則氣化自能旁達。且白術主風寒濕痹，《本經》原有明文。又輔以通活氣血之藥，不惟風寒濕痹開，而氣血之痹作疼者亦自開也。

張錫純對白術治療痹痛的理解與陳修園幾乎如出一轍，可以對照理解。

腰痛三味有奇效

其實我已經不止一次提出“腰痛三味”的名号了，以下幾篇文章都說過：

[腰痛逍遙散專題]用古經方思維分析腰痛逍遙散方證

[腰疼三兩半]用古經方思維分析腰疼三兩半方證

[葛根湯專題]痛經、子宮内膜增厚3劑大減9劑愈

我治療腰痛的時候，曾經有意識的對比過各種溫補腎精的藥物，發覺杜仲、狗脊、續斷的效果最為突出。而這三味藥中，又以狗脊的效果最為突出也。事實上，重用狗脊一味藥就可以挑大梁，贊美無敵好使的狗脊！

我治療腰痛症候多了以後，便發現腰痛病機非常多而複雜，起手治療的時候方劑各不相同，但是治療到最後的鞏固階段，想要患者能夠徹底痊愈、以後基本不複發，那麼補腎精的方法确實是繞不開的。因為腰部的骨骼、肌肉強壯了才能避免反複受傷、疼痛，而想要強壯腰部，就不能不利用腎精對腰部的營養效果也。古人常說：“腰為腎之府”，其實就是在闡述這個原理。

死血須用蟲類藥物搜剃

瘀血日久就成了死血，有時候使用植物性的祛瘀血藥物力量根本不夠。

這不是劑量大小的問題，而是層次的問題。就像李逵與李鬼一樣，别說來五個李鬼，就算是十個李鬼也未必打得過一個李逵！人家武功層次就不同，沒法用數量填補。

當然了，有的情況下即便瘀血存在多年，用植物類祛瘀血藥物也可以奏效。

但是我也遇到過這樣的情況——

我把丹參、牛膝、益母草、王不留行等祛瘀血都重用到30-60g，這已經是很大的劑量了，但是仍然效果不好，加入6-12g的水蛭、土鼈蟲，患者一下子就覺得患處輕松了，腹診壓痛也消失了！

張錫純有一個治療發病三年，久治不愈的瘀血腰痛的醫案，可供參考：

《醫學衷中參西錄·論腰痛的治法》張錫純

······

有因瘀血腰疼者，其人或過于任重，或自高墜下，或失足閃跌，其脊梁之中存有瘀血作疼。宜治以活絡效靈丹（方載三期第四卷，系當歸、丹參、乳香、沒藥各五錢），加䗪蟲三錢，煎湯服，或用蔥白作引更佳。

天津保安隊長李雨霖，依蘭鎮守使李君之弟，腰疼數年不愈。适鎮守使署中書記賈蔚青來津求為治病，因介紹為之診治。其疼劇時心中恒覺滿悶，輕時則似疼非疼，綿綿不已，亦恒數日不疼。其脈左部沉弦，右部沉牢。

自言得此病已三年，服藥數百劑，其疼卒末輕減。觀從前所服諸方，雖不一緻，大抵不外補肝腎、強筋骨諸藥，間有雜以祛風藥者。

因思《内經》謂通則不痛，而此則痛則不通也。且即其脈象之沉弦、沉牢，心中恒覺滿悶，其關節經絡必有瘀而不通之處可知也。爰為拟利關節通絡之劑，而兼用補正之品以輔助之。

生懷山藥一兩，大甘枸杞八錢，當歸四錢，丹參四錢，生明沒藥四錢，生五靈脂四錢，穿山甲（炒搗）二錢，桃仁二錢，紅花錢半，䗪蟲五枚，廣三七（搗細）二錢。

[南極按：此方為張錫純活絡效靈丹（當歸，丹參，乳香，沒藥）的加減方，加味了大量祛瘀血藥物（标黑的都是），其中穿山甲與䗪蟲的祛瘀血力量甚為強大。]

藥共十一味，先将前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半。至煎渣再服時，仍送服其餘一半。

此藥服至三劑，腰已不疼，心中亦不發悶，脈較前緩和，不專在沉分。遂即原方去山甲，加胡桃肉四錢。

連服十劑，自覺身體輕爽。再診其脈，六部調勻，腰疼遂從此除根矣。

就此證觀之，凡其人身形不羸弱而腰疼者，大抵系關節經絡不通；其人顯然羸弱而腰疼者，或肝腎有所虧損而然也。

張錫純治療的這種患者，我也有遇到過，以後會整理醫案。

附錄

《疼痛妙方絕技精粹·腰痛·慢性腰痛的治療》中的原文：

警告：

文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則後果自負！