桂枝人參湯是《 傷寒雜病論》 中的著名 方之 一 ， 根 據 張仲 景論 “ 太 陽病 ， 外證未 除， 而數下之 ， 遂 協熱而利 ， 利下不止 ， 心下痞硬 ， 表 裡不解者 ， 桂枝人參湯主之 。 ”是 突 出桂枝人參 湯既有解表作 用又有 溫裡作用 ， 是主治表裡兼證的重要 代表方 ； 又根據張仲景運用桂枝湯未必都是解表 ，結合臨床 應用 桂枝人參湯治病體會 ， 于此試将臨 床診治略述于次 。

1 慢 性 萎縮 性伴 淺表 性 胃炎趙某 ， 男 ， 48 歲 。主訴 有 3 年多慢性 胃炎病史 ， 服用中西 藥期間症狀減輕 ， 可停藥後諸證又 複發。經 胃鏡檢查診 斷為慢性萎 縮性伴淺表性 胃炎 。刻診 ： 胃脘痞 滿疼痛， 疼痛固定 ， 遇寒加重 ， 喜飲 熱食 ， 脘腹怕冷 ， 大便不調 ， 舌質較 暗 ， 苔薄 白略膩 ， 脈 沉緊。辨為脾 胃虛寒 ， 瘀血 阻滞證 ， 治 當溫 陽散 寒 ， 通絡祛瘀 ， 給予桂枝人參 湯加 味 ： 桂枝 12g， 人參 9g ， 白術 9g ， 幹 姜 9g， 炙甘 草 9g， 丹參 15g， 蒲黃 10g， 五靈脂 12g， 延 胡索 8g， 大棗 12 枚 ， 吳茱萸 6g。5 劑 ， 1 日 1 劑 ，水煎 2 次分 3 服。二診 ： 上述症狀 均明顯 減輕 ， 以前方 5 劑。之 後 ，按前方 因證适當加減用藥 4 個月 ，諸症消失。經 胃鏡複查 胃粘 膜萎 縮面積縮小 ， 部分腺體增生 消失 。 随訪 1 年 ， 病未發作。 按）： 根 據 胃脘 痞 滿疼 痛 、 遇寒加重辨 為寒 ， 又根據疼痛 固定 、 舌質較 暗辨 為瘀 ， 以此辨 為 脾 胃虛寒 ， 瘀血阻滞證。方 以桂枝 人參 湯補益脾 胃， 生化 陽氣 ， 溫 陽 散寒 ， 溫經通 絡， 加 五靈脂 、 蒲黃 、 延胡索 、 丹參 ， 活 血化瘀止 痛。方 藥相互 為用 ， 以奏溫 陽散寒 ， 活血 祛瘀之效。

2 贲 門失弛緩症司某 ， 男 ， 20 歲。主訴在 3 年 前胃脘及前胸在飲食 時出現堵塞 沉悶， 經省市級幾家 醫院檢查 ， 診 斷為贲 門失弛緩症 ， 近 因病證加重 而前來 診治。刻 診 ： 胃脘不舒 ， 胸 中沉 悶， 濁氣上 沖胸咽 ， 飲食稍有 不慎 ， 胃上脘近胸骨處堵塞氣 憋， 沉悶 ， 欲惡心嘔吐 ， 喜食溫食 ， 食涼 加重 ， 舌質淡 ， 苔薄 白， 脈沉弱。辨 證為脾 胃虛寒 ， 濁氣上逆證 ， 其 治 當溫暖脾 胃， 降逆和 中， 給予桂枝 人參湯加味 ： 桂枝 12g， 人參 9g， 白 術 9g， 幹姜 9g ， 炙甘草 9g， 丁香 6g， 厚樸 24g， 竹茹 40g， 陳皮 40g ， 薤 白 15g， 旋 覆 花 12g， 代 赭 石 12g。6 劑 ， 1 日 1劑 ， 水煎 2 次分 3 服 。二 診 ： 胸 悶及飲食後堵 塞氣憋好轉 ，以前方 6 劑 。三診 ， 諸症狀明顯減 輕 ， 以前方 繼續治療。之後 ， 以前 方治療 50 餘 劑 ， 病證 解 除。後 經 複查 ， 贲門失弛緩症痊愈 。 按）： 贲門失弛緩症既是 臨床 中比較少見病證 ， 又是 比較難 治病證。根據喜食熱食 、 食涼加重 辨為寒 ， 又根據胸 悶氣憋辨為濁氣壅滞， 因脈沉弱辨為虛 ， 以此辨 為 脾 胃虛寒 ， 濁氣上逆證 。方以桂枝 人參湯溫暖脾 胃陽氣 ， 散寒 和中， 加丁香 溫中降逆 ， 厚樸 溫中下氣 ， 重用竹茹 、 陳皮， 調理脾 胃氣機 ， 旋 覆花， 代赭石， 降洩濁逆。方藥相 互為用 ， 在奏其功。

3 胃食 管反流病黨某 ， 女 ， 63 歲 。主 訴有 8 年 胃食管反流病病史 ， 曾在 數地中央級及省市區級醫院診治 ，服用中西藥雖能減輕症狀 ， 但停藥 後又複發 ， 近因症狀加重而前來診 治。刻診 ： 胸骨後燒心疼痛 ， 夜間 痛甚 ， 返酸 ， 吞 咽不 利 ， 倦怠乏力 ， 形體消瘦， 飲食不佳 ， 口幹欲飲熱 水 ， 舌暗紅略紫 ， 苔 白膩中心略黃， 脈虛弱。辨為中虛夾瘀證 ， 治 當健 脾益氣 ， 活血化瘀 ， 給予桂枝人參 湯與生化湯合方加味 ： 桂枝 12g， 炙 甘草 12g， 白術 10g， 紅參 10g， 幹姜 10g， 當歸 24g， 川芎 9g， 桃仁 3g， 五 靈脂 12g， 蒲 黃 12g， 黃連 10g。6 劑 ， 水 煎 服， 每天 1 劑 ， 每 日分 3 服。二診 ： 胸骨後 燒灼疼痛減輕 ， 以前 方 6 劑。三 診 ： 返 酸 明顯減 輕 ， 以前方 6 劑。四診 ： 諸證均較 前又有好轉 ， 以前方治療 40 餘劑。 之後 ， 以前方變湯劑 為散劑 ， 每次 6g， 每 日分 3 服 ， 用藥 2 個月 ， 以鞏 固治 療 效 果。随 訪 1 年 ， 一 切 尚好。 按）： 根 據飲食不佳、 倦 怠乏力辨為中氣虛弱 ， 再根據夜間 痛甚 、 舌暗紅 略紫辨為夾瘀 ， 因 口 幹欲飲熱水 、 苔白膩 中心略黃辨為 夾郁熱， 以此辨為中虛夾瘀證 。方 以桂枝人 參湯 溫 陽散寒 ， 健 脾益 氣 ， 以生化湯活血化瘀 ， 加五靈脂 、 蒲黃 ， 活血化瘀止痛 ， 黃連兼清瀉 郁熱。方藥相互為用 ， 以奏其效。

4 胃及十二指腸球部潰瘍賈某 ， 男 ， 52 歲 。主 訴有多年胃及十二指腸球部潰瘍， 雖多次 服用 中西 藥 ， 可療 效不 明 顯 ， 近因病證加重而前來診治。刻 診 ： 胃痛， 胃脹 ， 吞酸 ， 夜間痛甚如 針刺 ， 饑餓疼痛明顯 ， 倦怠乏力 ， 舌 質暗紫 ， 苔 薄 白， 脈虛。辨 為氣虛 夾瘀證， 治當健脾益氣， 活血化瘀 ， 給予桂枝人參湯與失笑 散合方 加 味 ： 桂枝 12g， 炙甘草 12g， 白術 9g， 紅參 9g， 幹姜 9g， 五靈脂 12g， 蒲黃 12g， 白芍 24g， 延胡 索 12g， 山藥 15g。6 劑 ， 水煎服 ， 每天 1 劑 ， 每 日 分 3 服。二診 ： 胃痛減 輕， 胃脹解 除， 以前方 6 劑。三診 ： 吞酸消除 ， 胃痛止， 以前方 6 劑 。四診 ： 諸證 較前 明顯好 轉 ， 以前 方 6 劑。之 後 ， 以前方 治療 20 餘劑 ， 病 已痊 愈。随訪 2 年 ， 一切 尚好。按）： 根據倦 怠乏力、 脈 虛辨為氣虛 ， 再根據夜間痛甚如針 刺、 舌 質暗紫辨為瘀 ， 以此辨 為氣 虛夾瘀 證。方 以桂枝人參湯補益 中氣 ， 通達 陽氣 ， 以失笑散 活血化 瘀止痛 ， 加 白芍益血緩急止痛 ， 延 胡索活血止痛 ， 山藥補益脾 胃。方 藥相互為用 ， 以奏其效 。

5 慢性闌尾炎梁某 ， 女 ， 39 歲 。主 訴 有多年 慢性 闌尾炎病 史 ， 雖 無 少腹劇烈疼痛 ， 但整 日拘急不舒 ， 多 次服用 中西藥 ， 均未 能有效 控 制 症狀 ， 近 因病 友介紹 特前來 診 治 。刻診 ： 右少腹輕微疼痛 ， 拘急 不舒， 不能食涼， 喜飲熱食， 倦怠 乏力 ， 口渴 ， 舌紅夾瘀斑 ， 苔薄黃 ， 脈沉略數 。辨 為瘀 熱虛 寒證 ， 治 當瀉熱化瘀 ， 溫 陽散寒 ， 給予大黃 牡丹 湯與 桂枝人參 湯合 方加味 ： 大黃 12g， 牡丹皮 10g， 桃仁 10g，冬瓜子 24g ， 芒硝 6g ， 桂枝 12g， 紅 參 10g， 白術 10g， 炙甘草 12g， 幹 姜 10g ， 附子 10g， 敗醬 草 30g。6 劑 ， 水煎服 ， 每天 1 劑， 每 日3 服。 二診 ： 未再 出現右少腹疼痛 ， 以前 方 6 劑 。三診 ： 倦 怠乏力好轉 ， 以 前方 6 劑。四診 ： 右少腹 拘急除 ，以前方 6 劑 。為 了鞏 固療 效 ， 又 以前方治療 3O餘劑 。随訪 2 年 ，一切 尚好 。 按）： 根據 口渴、 苔薄黃 辨為熱， 再根據舌紅夾瘀斑辨為瘀 熱 ， 因倦怠乏力辨為氣虛 ， 又因不 能食涼 ， 喜飲熱食辨為寒 ， 以此辨 為瘀熱虛寒證。方 以大黃牡丹湯 瀉熱通絡 ， 活血化瘀 ， 以桂枝人參 湯溫 陽散寒 ， 補益 中氣 ， 加 附子溫 壯 陽氣 ， 敗醬草清熱解毒。方藥既 能清熱又能散寒 ， 更能活血化瘀 ，從而取得預期治療效果。

6 慢性腸 胃炎夏某 ， 女 ， 45 歲。6 年 前 因脘 腹疼痛反 複發作 ， 經 胃鏡腸鏡 檢 查 ， 診斷為慢性腸 胃炎 ， 近 因脘腹 疼痛加重而前來診治。刻診 ： 口腔 黏膩， 咽喉不利， 脘腹脹痛 ， 食涼加 劇 ， 胸 中煩 悶， 腸 鳴腹 瀉 ， 頭暈 頭 痛 ， 肛門墜脹 ， 氣短乏力 ， 口幹不欲 飲水， 且易感 冒， 舌淡 ， 苔 薄 膩略 黃 ， 脈沉弱 ， 以此辨為脾 胃虛寒證 ， 給予桂枝人參湯加味 ： 桂枝 12g， 炙 甘草 12g， 白術 10g， 紅參 10g ， 幹姜 10g， 附子 6g， 蒼術 10g， 厚樸 10g， 黃連 6g。6 劑 ， 1 日1劑 ， 水煎 2 次 合并 分 3 服 。二診 ： 諸 證 均有 好 轉 ， 又以前方治療 30 餘劑 ， 病證悉 除。後 經 胃鏡 腸 鏡 複 查 ， 一 切 正常。 按）： 根據 口腔黏膩辨為 寒濕， 再根據脘腹脹痛 ， 食涼加劇 辨為脾胃虛寒 ， 因肛門墜脹辨為 中 氣下陷， 又因苔薄膩略黃辨為寒證夾熱。方 中桂枝人 參湯益氣 溫 中 祛寒 ， 加 附子溫壯陽氣散寒 ， 蒼術 醒脾燥濕和 中， 厚樸 行氣下氣 ， 黃 連兼清解郁熱 。方藥相互為用 ， 以 溫中散寒為主， 兼清郁熱。

7 食 管鱗狀上皮癌術後 嘔 吐李 某 ， 男 ， 56 歲 。主 訴半年前在當地醫 院診 斷為食管 鱗狀上皮癌 ， 先進行手術 治療 ， 後 又化療 ， 手術雖然成功 ， 但仍然吞 咽不利 ， 嘔吐痰涎 ， 曾多次服用 中 西藥 ， 可症狀改善不 明顯 ， 近因嘔 吐痰涎明顯而前來診治。刻診 ： 吞 咽不利 ， 食人嘔吐， 下肢輕度水腫 ， 面色萎黃 ， 形寒肢冷 ， 嘔吐痰涎 ， 氣 短乏力 ， 形 體 消瘦 ， 舌 質 淡 ， 苔 白 膩 ， 脈虛弱。辨為 陽虛痰結 證 ， 治 當溫補 陽氣 ， 散寒 降逆 ， 給予桂枝 人參湯與丁香柿蒂湯合方加味： 桂 枝 12g， 炙甘草 12g， 白術 10g， 紅參 10g， 幹姜 10g ， 丁香 6g， 柿蒂 12g， 生姜 24g， 姜半夏 12g， 陳皮 15g， 茯 苓 15g， 淡豆豉 12g。6 劑 ， 水煎服 ， 每天 1 劑 ， 每 日 3 服。二診 ： 自覺 吞咽好轉 ， 嘔吐痰涎減輕 ， 以前方 6 劑 。三診 ： 下 肢水腫 ， 形 寒怕 冷 除 ， 以前方 6 劑。 四診 ： 諸 證較 前 明顯減輕 ， 又以前方 20 劑。五診 ， 病情趨于穩定 ， 以前方每 2 天服 1 劑 ， 以鞏 固治療療效 。随訪 1 年 ， 一切 尚好 。 按）： 根 據形寒肢 冷、 舌 質淡 、 苔 白膩辨為寒 ， 再根據氣短 乏力 、 脈虛弱辨為氣虛 ， 因嘔吐痰 涎 、 下肢水 腫辨為痰阻 ， 以此辨為 陽虛痰阻證 。方 以桂枝人參 湯溫 陽散寒 ， 健 脾益氣 ， 以丁香 柿蒂湯 降瀉濁逆， 加半夏、 陳皮， 醒脾理 氣 ， 燥濕化痰 ， 茯苓滲利濕濁 ， 淡豆 豉宣利胸膈 ， 方藥相互為用 ， 以奏 其效 。

8 慢性喉炎盧某 ， 男 ， 33 歲。有 慢性 喉炎多年 ， 經喉鏡 數次檢查 ， 均診斷為慢性喉炎 ， 屢屢服用中西 藥 ， 治療 效果不 明顯 ， 近因病證加 重而前來診 治。刻診 ： 聲音 嘶啞 ， 喉痛 因勞加重 ， 咯痰色 白， 手足不 溫 ， 聲帶淡紅 ， 口淡不渴 ， 舌淡紅 ， 苔厚膩， 脈浮弱。辨為氣虛夾寒 證 ， 治當益氣補虛 ， 溫 陽散寒 ， 給予 桂枝人參湯 、 半夏散及 湯與桔梗湯 合方加味： 桂枝 12g， 白術 9g， 紅參 9g， 幹姜 9g， 半夏 12g ， 桔梗10g， 生 甘草 18g， 生姜 24g， 射幹 12g， 蟬蛻 10g。6 劑 ， 水煎服 ， 每天 1劑 ， 每 日 3 服。二 診 ： 聲音 嘶啞有 好轉 ， 喉 咽幹癢不明顯 ， 複 以前方 6 劑。三 診 ： 諸 證較前均有 明顯減輕 ， 又以 前方 6 劑。四診 ： 諸證悉 除 ， 又以 前方治療 12 劑 。随訪半 年 ， 一 切 尚好。 按）： 根據聲音 嘶啞 、 喉 痛因勞加重辨為氣虛 ， 再根據手足 不溫 、 咯痰色 白辨為寒 ， 因聲帶淡 紅 、 苔厚膩辨 為氣虛夾痰 ， 以此辨 為氣虛 夾寒 證。方 以桂 枝人參湯 溫陽散寒 ， 補益中氣； 以半夏散及 湯溫陽利喉 ， 兼 以化痰 ； 、 以桔梗湯 通利 喉咽， 緩急止痛 ； 加生姜散寒 通 陽， 射 幹 利 喉 通 聲 ， 蟬 蛻 利 咽 緩急。

眩暈張某, 男, 45 歲, 1997 年 4 月 8 日初診。陣發性眩暈, 伴耳鳴 3 年餘。患者于 3 年前因勞累突發眩暈,視物搖晃, 不敢睜眼, 伴汗出, 惡心, 嘔吐,經休息及治療後緩解。随後眩暈時發, 初數月 1 次,漸至 1~ 2 周 1 次, 耳鳴漸甚,經某醫院電測聽檢查, 診為迷路積水, 經服鎮靜藥治療未能改善。診見頭不敢轉側, 如坐車船, 天旋地轉, 伴惡心嘔吐, 吐出清涎,肢冷汗出,面色蒼白,舌淡而胖、苔白潤, 脈細弦。檢查: 雙眼球水平震顫明顯, 左側聽力下降。證屬中焦虛寒, 痰濁内阻, 虛風上犯。治宜溫陽補中, 熄風化痰。方用桂枝人參湯加味。處方:黨參 20 g, 幹姜10 g, 白術 30 g, 澤瀉、茯苓各 15 g, 法半夏、桂枝、天麻各 12 g, 炙甘草 6 g。5 劑, 水煎服, 每日 1 劑。二診: 服藥後眩暈未發作, 口淡泛涎及精神明顯好轉, 尚有耳鳴、耳聾、腰痛, 微眩暈,飲食欠佳, 小便清長, 舌淡、苔白, 脈細。繼用上方加熟附子 12g,7 劑, 水煎服, 每日 1 劑。三診:藥後眩暈全消, 耳鳴顯著減少, 時有心悸, 腰痛,尿多, 舌淡、苔白,脈細。囑服腎氣丸以鞏固療效。随訪年餘,未見複發。按）: 迷路積水,又稱梅尼埃病,屬中醫眩暈範疇。以發作性眩暈, 伴嘔吐,耳鳴, 聽力下降為特征。本例發作多年, 體質漸虛, 表現為眩暈,嘔吐痰涎, 面色蒼白, 肢冷汗出,腰痛耳鳴, 脈沉細等。證為脾腎陽虛,痰濁内生, 虛風上擾。故以溫陽補中,熄風化痰法。方中黨參、白術健脾補氣, 桂枝、附子溫腎壯陽, 幹姜溫陽化飲, 半夏、天麻熄風化痰, 澤瀉、茯苓利水逐飲。重用白術, 配澤瀉、茯苓, 又有澤瀉湯及苓桂術甘湯之意, 更适宜于陽虛痰濁之眩暈。