秦山楚水古方中醫▲點擊“秦楚古方”關注公衆号

中醫傷寒六經辨證治療頸椎病丨文 / 中南山

這是秦楚古方第161篇原創文章

頸椎病是因椎間盤、骨、關節及韌帶退行性改變或因勞損、感受風寒濕邪誘發加重退變，導緻頸部肌肉、韌帶、神 經、脊髓、血管遭受刺激或損害而産生的一系列臨床症狀。

六經辨證頸椎病的理論基礎

中醫藥防治頸椎病的研究認為，從“以氣為主，以血為先”學術思想基礎上，提出了 “從痹論治頸椎病”的學術觀點,形成了“益氣活血,化瘀通 絡，表裡兼顧，髒腑同治，整體調攝”的頸椎病治療大法。在 具體辨證過程中，靈活運用六經辨證，并結合氣血理論 運用經方加減診治各型頸椎病，師古創新，古方新用。

仲景開辨證論治之先河，而六經辨證是《傷寒論》的辨證綱領。六經的物質基礎是經絡和髒腑，是受邪之所，也是病變所在。

同時，六經病證的劃分又依陰陽、表裡、虛實、寒熱厘定， 因而六經也包含了八綱辨證的内容。人體以髒腑功能活動為核心，經絡根源于髒腑，網絡全身，運行氣血。

傷寒六經雖不能與髒腑經絡等同，但是以髒腑經絡為基礎。太陽病，病在肌表，為人體之“藩籬"受邪;少陽病在半表半裡，多涉及膽與三焦；陽明病是病在裡，多涉及胸中、胃腸;太陰病的病位較深，多涉及脾胃;少陰病的病位更深，多涉及心腎:厥陰病則多涉及肝經。髒腑經絡的功能活動失調,也就是人體氣化過程紊亂。

傷寒六經辨證概括了疾病各個發展階段中正氣強弱、病因屬性、邪正盛衰、寒熱進退、病理層次、病勢趨向以及陰陽消長的情況，是辨證論治、遣方用藥的基礎。

頸椎病為痹證中的一個病證。在頸椎病的五型分類中，頸型、神經根型、椎 動脈型多表現為五體痹的症狀，而脊髓型及交感型多表現出髒腑痹的症狀。

五體痹屬太陽病及其變證或兼證,是外邪 侵犯人體的初期階段，是外感病中的太陽表證。髒腑痹分屬 于太陽病變證、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病，均 歸屬于裡證。

當人體髒腑虧虛,抵抗力下降時，風寒濕外邪 乘虛而入。由于風寒濕為陰邪，易襲陽位，往往首先侵犯太 陽經，導緻太陽經氣不利，衛外不固，營衛失和，出現惡風怕 冷、出汗、頸項強痛、腰背酸楚、四肢關節疼痛等症狀，并可 影響督脈，使項背攣急，疼痛加劇,頭頸轉動受限，出現頸椎 病的臨床表現。由于手足陽明經、手足少陰經、手足少陽經、 手太陽小腸經、足厥陰肝經、任脈、陰維脈、陰跷脈等行經頸 部，足太陰經、足太陽膀胱經、督脈、陽維脈、陽跷脈等行經項部，手陽明大腸經上出于柱骨之上，會督脈所過之處— 頸椎，使頸部成為諸經的循行要道。

風寒濕侵犯人體後，其 證候由病邪侵及的部位不同而有所差異，按所累及體表部 位從外向内可分為皮痹、肉痹、脈痹、筋痹及骨痹等五體痹。

五體痹日久不愈，正氣虛損，病情繼續加重,發展到少陰經及厥陰經，表現為髒腑痹。施師認為，風寒濕侵犯人體後，通 過這些經絡具有由外及内的演進特征，在一定程度上體現 了傷寒六經傳變的特點。

三陽經病證涉及腑,多實;三陰經病證涉及髒,多虛。在 具體治療頸椎病時,施師從氣血理論出發，立益氣化瘀為主 法，随六經辨證予以經方治療，藥至病所，效果頗佳。

六經辯證頸椎病的基本證型

1、結合太陽病論治頸型頸椎病。頸型頸椎病屬于“皮痹” 和"肌痹範疇，主要表現為太陽表證。

太陽表實證 在頸型頸椎病中，如病程較短，或急性 發作，僅表現頸項部酸痛、闆滞、無汗者，為太陽表實證。《傷 寒論》曰:“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風,葛根湯主之。”治 宜解表散寒、疏通經絡，方用葛根湯加減。

太陽表虛證 頸型頸椎病，出現頭項強痛、惡風而有 汗出者，屬太陽表虛證。《傷寒論》曰:“太陽病，項背強幾幾， 反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。"治宜祛風解肌、調和營 衛，方用桂枝加葛根湯加減。

太陽病證出現在神經根型頸椎病發病早期或發作期，有灼痛、刺痛感。《素問・ 痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行 痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”風為百病之長， 寒邪、濕邪多伴有風邪。

《傷寒論》曰:“傷寒,醫下之……後 身疼痛，清便自調者，急當救表……救表宜桂枝湯。”風寒 者，形寒怕風，遇寒痛甚，治宜祛風散寒、溫經通絡,方用桂枝湯合烏頭湯加減。風濕者，疼痛沉着，遷延日久，治宜祛風 勝濕止痛，方用羌活勝濕湯加減。寒濕者，治宜祛瘀通絡、蠲痹止痛，方用葛根湯合身痛逐瘀湯 加減。

2、結合陽明病論治脊髓型頸椎病。痙證痙證為脊髓型頸椎病早期較為嚴重的見症。《金匮要略選讀》曰:“表證失于 開洩，邪氣内傳，郁于陽明，熱盛灼筋，亦緻痙病。”發作時， 筋脈強直,小便短澀或排出困難，大便秘結，肢體水腫，腹脹 腹滿，其頸項疼痛表現為強直、肢體僵硬、肌張力明顯增高， 舌質紫，脈弦滑,多由濁水閉阻、腑實内聚形成。儉匮要略・ 痙濕喝病脈證并治》曰:“痙為病，胸滿，口噤，卧不着席，腳 攣急,必齢齒，可與大承氣湯。”治宜宣肺利水、通腑解痙，方用大承氣湯合葶苈大棗瀉肺湯加減。

3、結合少陽病論治椎動脈型頸椎病。椎動脈型頸椎病屬于“脈痹'範疇。脈位于"皮肉之内，骨骼之外” 之半表半裡,同六經中的少陽之所相同,少陽主半表半裡， 為表裡之樞機，氣機升降運行的通道。肝膽之火循經上擾清 竅，而出現頭暈頭痛、口苦、咽幹、目眩。《傷寒論》曰:“少陽 之為病，口苦，咽幹，目眩也……本太陽病不解，轉入少陽者 ……與小柴胡湯。”椎動脈型頸椎病多由太陽表證之頸型頸 椎病發展而來，表現出少陽經證，治宜和解少陽，方用小柴胡湯合血府逐瘀湯加減。

4、結合少陰病與太陰病論治脊髓型頸椎病痿證。脊髓型頸椎病後期表現出頸項僵硬，腰膝酸軟，手足不溫，筋脈弛緩，肌肉萎縮，四肢不舉，下肢痿廢,肌力下降明顯，部分患者出現陽痿遺精，小便 滴瀝不盡,語言含糊不利，頭重欲睡，或泛惡胸悶，舌苔薄膩 或膩，質淡體胖，脈細滑，為頸椎病少陰經痿證，為腎精虧乏、痰滞于内而緻。

《傷寒論》曰:“少陰之為病,脈微細，但欲 寐也。”《傷寒挈要·少陰病證治》曰:“若遇少陰虛寒,陽虛失 溫，水飲不化，水寒之氣逆于膈上，見欲吐不吐，幹嘔者，就 不能用吐法治療，當用四逆湯以抑陰。”治宜補益腎精、化痰清 上，方用四逆湯合地黃飲子(《黃帝素問宣明論方》)加減如]。

太陰病痿證。施師認為,脊髓型頸椎病後期表現為肌 肉萎縮，擡頭困難,嚴重者每日擡髙僅為數小時，神疲納呆， 大便溏薄，關節失利而呈僵硬，肌力、肌張力下降，為脾胃虛 弱之太陰病痿證、虛證，主要由脾胃虛弱、肌肉失養所緻。此 為太陰虛寒證，寒濕下注,必自下利甚劇，腹部時痛。治宜溫 中散寒、補養脾胃、益氣和營，方用理中湯合人參養榮湯 加減。

5、結合少陽病及三陰病論治交感型頸椎病。交感型頸椎病是由于骨贅等退行性組織刺激交感神經而出現的症狀和體征。由于頸部交感神經除支配頭部、五官等髒器外,還通過分支進入胸腔支配胸腔髒器，并可以影響周圍血管舒縮和 發汗。因此，本病可以出現頭暈頭痛，心煩失眠，悲傷易怒， 不能自止，手足發涼，甚至言語失常等表現。在臨床中常結合少陽病及三陰病論治。

少陽病證。人體感受風寒濕邪之後，造成頸部動靜力平衡失調,刺激交感神經可以出現口苦、咽幹、目眩、胸脅苦 滿、嘿嘿不欲飲食、心煩、喜嘔等少陽病證。《傷寒論》曰:“太 陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛 者,與小柴胡湯。”治宜和解少陽,方用小柴胡湯加減。

太陰病證。頸椎病三陽病治療失當，損傷脾陽，可以 表現出頭暈、耳鳴、肢體麻木、手足皮溫下降、畏寒、自汗、大 便洩瀉等太陰病證。部分患者更有耳底疼痛、失聽、視物模 糊，重者近似于失明。也有患者表現為血壓偏低，神疲乏力， 少言懶動，頸項疼痛，舌質紅苔薄，脈沉緩而弱。此為太陰虛寒證,治宜溫陽散寒、補氣健脾，方用理中丸合補中益氣湯加減。

6、結合少陰病證論治頸椎病。交感型頸椎病太陰病證進一步傳變，可以 發展為少陰病證，病位在心腎，臨床有從陰寒化、從陽熱化 兩類證候。

(1)少陰寒化證:少陰陽氣虛衰，病邪入内化寒,寒聚心 髒發為胸痹;聚于腎髒，出現四肢厥冷。臨床可見頸項闆滞 疼痛、牽掣胸背疼痛,并有胸悶氣短，肢體沉重，四肢發冷， 下利清谷，心率變慢或心律不齊,舌質紫、苔白或白膩，脈沉 弦或緊。《傷寒論》曰:“少陰病，得之一二日，口中和,其背惡 寒者,當灸之，附子湯主之……少陰病，身體重,手足寒，脈 沉者，附子湯主之。”治宜溫陽散結，方用附子湯合瓜萎蕤白白酒湯加減治療。

(2)少陰熱化證:少陰陰虛陽亢，邪從熱化，表現為少陰 熱化證。臨床可見頸項頭痛，頭痛眩暈，耳鳴目澀，心煩不得 眠，口燥咽幹，下利，胸滿，舌尖紅、少苔，脈細數等少陰病熱 化證。《丹溪手鏡·不得眠卧》曰:“不眠，少陰病,……下利而 不眠，宜豬苓湯利其水。”治宜滋陰清熱利水、理氣化痰、清膽和胃，方用豬苓湯方合溫膽湯加減。

7、結合厥陰病證論治交感型頸椎病。少陰寒化證進一步傳變，寒 凝血虛，則可形成厥陰病證，主要表現為上熱下寒。臨床可 見口幹欲飲，氣上撞心，心中疼熱，下肢厥寒。部分患者可出 現半側臉發燒感，面部出汗異常等。《傷寒論》曰:“厥陰之為 病，消渴，氣上撞心，心中疼熱……手足厥寒，脈細欲絕者， 當歸四逆湯主之.”治宜溫經散寒、養血通脈,方用當歸四逆湯加減。

綜上所述，頸椎病歲“病變無常,但總不出六經之外，所以說，用《傷寒論》之六經辯證頸椎病，自然可以活用經方，起到非常好的臨床療效。