倪海廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張

[組方]芍藥、甘草(炙)各三兩(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).

[功效]溫陽、散寒、活血化瘀。

[主治]發汗後，表證已解，汗出不止反惡寒者。

[用法]水浸30分，煎30分，約600ml，分早、午、晚3次服。

[禁忌]發熱、脈浮者，忌之。喜冷、思飲者，忌之。如有胸悶心痛不用白芍。

[解說]白芍、炙甘草是等量重用，炮附子要小于白芍、炙甘草，因為我們主要是靠白芍酸、收的力量

《傷寒論》原文：七三：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。『芍藥甘草附子湯』主之。

吃了它全身怕冷，這你不要擔心他，這是他本身體虛的原因。并不是你開錯了，是因為病人本身體虛的原因。

他用，張仲景呢是用芍藥甘草附子湯，反正惡寒的呢，代表裡陽不夠了，陽不足了，這個芍藥甘草附子湯呢，諸位看，芍藥三錢、甘草炙甘草兩錢，你可以用三錢兩錢。炮附子呢用得比較重，用個四錢五錢，劑量比較大，炮過去皮。

那這個是一般芍藥甘草附子湯的劑量，芍藥甘草附子湯的劑量呢，炮附子用得比較重，炮附子用得比較重，因為它是補裡虛。補裡虛，那利用芍藥跟甘草，張仲景呢補裡虛的話都是用芍藥，甘草，那有裡寒的時候，張仲景就用一些炮附子。

這裡需不需用到生附子？

不需要，生附子的時候是四逆，手腳都冰冷的我們會用四逆，這個隻是一點裡寒，一點寒，我們用炮附子就可以了。

同樣一個處方，同樣這個處方，當你把甘草，芍藥，甘草的劑量加重，加重。

如果呢平常這個處方，我們開芍藥甘草湯的時候，白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子有時候四錢啊都可以了。這是芍藥甘草湯。

同樣的芍藥甘草附子湯的時候，如果你把白芍開到一兩，這個炙甘草也開到一兩，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關系，看他體格多大。當你在重用到白芍、重用到炙甘草的時候，劑量加上五倍六倍這樣上去的時候，病人的呈現的狀況不一樣。

《傷寒論》芍藥甘草湯方治靜脈曲張

[組成]白芍，炙甘草各四兩（原劑量換算後為60g，治時先從30g試吃一劑，不行再加量，40~50g，隻要某克數的劑量，能一劑見效，吃一劑後出現頭眩暈，即為劑量合适。）兩碗水煮成一碗，去渣溫服。怕冷者可加炮附子3~6克。

[注意]有三高者慎用。

可治靜脈瘤和靜脈曲張

我們臨床上在做的時候，因為我們從桂枝湯我們知道，桂枝湯裡面的桂枝是行陽，白芍是補陰的，所以靜脈是白芍，芍藥在管，因為芍藥酸主收斂，芍藥的藥性呢酸味，它主的是收斂，當你用劑量比較輕的時候，它有滋陰的效果。劑量加重的時候，它收斂的力量很強，這個時候，所以我們才靜脈瘤的時候、靜脈曲張的時候，我們就用，重用白芍跟重用炙甘草。

所以這兩個藥是等量，等量。那你如果說你在加量的時候，如果說一兩，一兩，病人還有靜脈瘤，沒有什麼改變的時候，你可以變成一兩半或二兩，但是炙甘草就不用那麼多了。代表，為什麼呢？因為真正的主力是在白芍上面，那你如果說這兩個處方下去的時候，那病人的靜脈有收但是沒有效果很好的時候，就是你一直去加重白芍的量，那個因為我們主力是白芍在收靜脈的血。所以炙甘草呢隻是旁邊的一個滋補的藥。滋補的藥。那個主力在白芍上面。

所以你白芍呢輕用和重用它的效果完全不一樣。那炮附子用的時候呢，一定問病人的情形，比如說這個病人呢，他腳是冷的，同時靜脈曲張很嚴重，你炮附子要重用；那如果說病人的腳是溫熱的，靜脈曲張，這個時候你炮附子可以減量。一定要用炮附子，為什麼要用炮附子，就我前面跟諸位講的，當你有熱在身上的時候，你處方下去的時候，靜脈的血會動。那靜脈血動的時候，裡面有淤血塊怎麼辦，對不對，淤血塊，你要小心預防淤血流回心髒啊，真的會引發心髒病，那炮附子你稍微加重一點，炮附子在裡面的時候會産生的熱，這個熱就可以把血溶化掉。所以我們一定要随時注意到，病人如果腳是冷的，炮附子就要加重，對不對，就不會有發心髒病的現象。所以我們治療靜脈曲張的同時呢可以預防病人有發心髒病。

又名去杖湯

那在經方裡面呢，這個芍藥甘草附子湯，又名去杖湯，去仗，就是這個人本來是要依靠拐杖來走路啊，那經過你這芍藥甘草附子湯以後呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。

案例

09/23/2005，初診，男，1948年生，服用降血糖藥物與施打胰島素控制血糖有十年了，近年來因為眼睛白内瘴而做雷射手術，手術後因為仍然出血，于是連開六次刀，結果仍然出血，而且因為服用西藥降血壓藥又吃各種維他命，還有每天一片阿斯匹林與1片利尿劑，結果這一年來，不但無法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是經過有人介紹來找我治。

初診紀錄：失眠多年，每天都有大便，小便色深黃，胃口很好，口渴尚好，雙足冰冷且麻木，脈沈無力。查雙眼幾乎接近失明，眼白紅赤疼痛，懼光。

診斷：此人腎陽極衰，肝損傷重，血不歸肝，心陽不足，下焦寒濕之重症。

處方：

炮附子五錢、白芍1兩炙、甘草1兩、川芎四錢、丹皮三錢、桃仁三錢、天花粉四錢、淮山三錢、白術四錢、茯苓五錢、熟地五錢、澤瀉六錢、桂枝三錢、酸棗仁三錢、柴胡三錢、玉金五錢、黃精三錢。

用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同時病人服用漢唐-61号，中餐與睡前各一次。

中間過程繁不足言，但是今天09/05/2006來診，自述有一年吃我開的藥物了，這一年來已經完全斷絕西藥，體重下降17磅，血糖一直都很好，眼力恢複正常，雙腳溫熱不再麻木了，睡眠從開始吃中藥至今都夜夜好眠，身體不再出血了，每天早上陽舉如年輕人般，今天是來看看是否需要繼續吃藥。

舌診：舌苔黃濕，稍厚。脈診弦細稍數，有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黃色。

診斷：這是上焦仍有濕熱現象，宜去濕熱即可。

處方：

黃連4錢、黃芩3錢、黃柏3錢、生地2錢。

用粉劑即可。吃到黃舌苔退盡則止。

上方第一劑處方就是以芍藥甘草附子湯為主力方，其他的藥物等到人紀班學員學完金匮後，我自會詳加解說這方義的。這種病況就是标準西藥場制造出來的問題。

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芍藥甘草湯（去杖湯），治療靜脈曲張、肌肉痙攣跳動。

①韓某，女，12歲，南關小學學生。《素問·上古天真論》雲：“ 女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。” 今不滿二七，業已潮汛，且量多期延。初因害羞不願就醫，後失血甚多，出現神疲眩暈，心悸短氣，難以上學，始來就診。化驗檢查，血紅蛋白60g ／L，紅細胞170萬/mm3。餘用滋陰補腎法以治，諸症減輕。因血紅蛋白未達正常，繼續服藥調理。近三日，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐後疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食、二便亦正常。舌淡紅，苔薄白。脈弦細略數。

觀其脈症，知崩漏日久，陰血大損，脈絡失養而作痛也。何以午前不痛、午後痛?以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血運行，是以不痛；午後屬陰，陰血為用，血運不暢，故而痛也。治當補血通痹，緩急止痛。拟：

白芍15g 炙甘草15g 二劑

二診：疼痛再未發作。遂繼續滋腎補血予以調理。

按：芍藥甘草湯為《傷寒論》治腿腳攣急疼痛之方。

方中芍藥斂陰和肝，逐血痹，暢血行。甘草補中和中，以滋血源，故對陰血虧虛之攣急疼痛，不論其在何部位。均可用之。二藥用量相等，否則效果較差。

②韋某，女，36歲。1979年10月初診。自述前陰簌簌有聲如矢氣狀已1周，曾經中西藥治療，效果不佳。現前陰仍出聲如矢氣狀，每日6次或7次，伴夜寐欠佳，大便幹結，舌尖紅、苔少簿黃，脈弦細數。證屬肝腎陰虛，筋脈失養，肝風内煽，涉及前陰，且後陰谷道不利，谷氣升降失常。治宜滋養肝腎，柔肝息風。用加味芍藥甘草湯3劑水煎服後症狀消失。

白芍50g，熟地黃15g，當歸身10g，炙甘草20g，牛膝6g，大棗15g。

滋陰養血，柔肝息風。主治陰吹（肝腎陰虛型）。

肝藏血而為風木之髒，其脈循少腹而絡陰器，賴腎水以涵養。婦人經、孕、産、乳以血為用，肝血易虧，肝陽易亢。若腎陰虧虛，肝血不足，肝失所養，化燥生風，風動于陰中，則簌簌有聲。治宜甘潤養血，柔肝息風。本方由《傷寒論》芍藥甘草湯加味而來。方中重用芍藥、甘草酸甘養陰，潤燥柔肝緩急；佐以熟地黃、當歸、大棗滋陰補血，俾陰血充盈，陰器得濡，肝風自息；牛膝益肝腎引藥下行。諸藥合用，共奏滋補肝腎，柔肝息風之功。 兼陰部瘙癢不适者，加龍膽草6g清瀉肝火；夜難入寐者加麥冬10g、夜交藤20g清心安神。

治肌肉跳動經方

①真武湯 ②防己茯苓湯