中草藥治療陽萎

[摘要]：正處方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊藿15克兔絲籽15克。制法及用法:将牛鞭置于瓦片上文火焙幹,磨細;淫羊藿加少許羊油,在文火上用鐵

處方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊蕾巧克兔絲籽15克。制法及用法:将牛鞭置于瓦片上文火焙幹,磨細;淫羊霍加少許羊油,在文火上用鐵鍋炒黃(不要炒焦);再和韭菜籽、兔絲籽磨成細面,将上藥共合,混勻。每天晚飯後用黃酒沖服一匙,或将一匙粉藥加蜂蜜成丸,用黃酒沖服。—69一我站自72年

治療陽萎的中藥偏方有：

救相湯：人參30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒棗仁15克，遠志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黃芪15克，當歸9克，菟絲子6克。

偏方二[辨證]肝氣郁結。[治法]解郁通陽。[方名]宣志湯。

[組成]茯苓15克，菖蒲3克，甘草3克，白術9克，生棗15克，遠志3克，柴胡3克，當歸9克，人參3克，山藥15克，巴戟天9克。

[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。

偏方三

[辨證]腎虛驚怯，心包虛寒，陽事不舉。[治法]溫心包，舉陽痿。

[方名]救相湯。

[組成]人參30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒棗仁15克，遠志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黃芪15克，當歸9克，菟絲子6克。[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。、

偏方四

[辨證]腎陰虛損。[治法]滋陰潤燥，清熱填精。

[方名]天一湯。

[組成]地骨皮15克，玄參15克，芡實15克，山藥9克，牛膝9克，丹皮9克，熟地30克，肉桂3克。[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。[出處]《男女科5000金方》。

偏方五

[辨證]陰陽兩虛，心氣不足。[治法]養心安腎，起陰壯陽。

[方名]起陰湯。

[組成]人參15克，白術30克，巴戟天30克，黃芪15克，北五味子3克，熟地30克，肉桂3克，遠志3克，柏子仁3克，山萸肉9克。

[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。

北京中醫對于治療陽萎的中成藥有哪些?

(1)腎氣丸：本品補瀉同用巧妙益腎壯陽。長期服用可增強體質，提高免疫能力，增強性興奮，達到治療陽萎的目的。每日2次，每次1丸。(2)強力春寶：本方是在清宮廷秘籍《寶元帶》鹿蠶丸方基礎上加以多種動物睾丸及鞭類組成。有補腎、壯陽、催淫之功。每日2次，

(1)腎氣丸：本品補瀉同用巧妙益腎壯陽。長期服用可增強體質，提高免疫能力，增強性興奮，達到治療陽萎的目的。每日2次，每次1丸。

(2)強力春寶：本方是在清宮廷秘籍《寶元帶》鹿蠶丸方基礎上加以多種動物睾丸及鞭類組成。有補腎、壯陽、催淫之功。每日2次，每次6g?

(3)無比山藥丸：有補腎之陰陽、益腎之精血，兼有固丨U腎氣之功。每日2次，每次1丸。

(4)苁蓉補腎丸：有補腎壯陽、益精養血之功。日2次，1次丸。

(5)人參鹿茸丸：有滋陰補腎之功。用于真陰不足之陽萎患者。

(6)龍膽瀉肝丸：清肝火，利濕熱。用于濕熱下注的陽萎患者。

(7)逍遙散：有疏肝解郁、養血柔肝之功。用于肝氣郁結，肝郁血虛的陽萎患ft。

(8)參芪:有健睥益氣之功。用于胃氣虛弱之陽萎患齊，服之有改善體質之功。

(9)五子衍宗丸：添精補髓，疏利腎氣。用于腎虛遺精，陽萎早洩，小便後餘瀝不清者。

(10)六味地黃丸：有滋補肝腎之功。用于肝腎陰虛之陽萎患者。

(11)杞菊地黃丸：滋腎養肝。用于肝腎陰虛所緻兩眼昏花.視物不清，盜汗遺精之陽萎患者。

(12)柏子養心丸：有養心安神、補腎滋陰之功，用于陽萎患者心腎不足證，以心氣不足偏重者尤佳。

(13)龍牡固精丸：有壯陽、益腎、甯神之功。用于膽虛不甯，腎虛陽萎者。

(14)知桕地黃丸：有滋補降火之功。用于陰虛火旺所緻的陽萎，服之有改善體質之功。

(15)左歸丸：有滋補肝腎之功。用于肝腎陽虛之陽萎患者。

(16)滋腎丸：有清化濕熱之功。用于陽萎兼見小便次數多或小便不暢者。

陽痿是臨床男科常見病，

1陽痿的診斷标準

陽痿的診斷标準國内外學者表達不完全一緻。如世界性學奠基人美國和述：凡企圖性交時陰莖勃起失敗率達75%以上者〔2，3〕。國際陽痿學會(ISI)對陽痿所作出的定義是：性交時陰莖不能有效地勃起緻性交不足。國内吳階平認為陽萎是指一般在多數情況下陰莖不能勃起，或雖能勃起但不能維持勃起并進行性交〔4〕。作者認為陽痿是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，以緻75%機會不能完成正常性交，病程在三個月以上者。中藥新藥研究陽痿的診斷标準，既要根據國内外公認的标準，又不同于一般臨床診斷标準。

1.1年齡《素問•上古天真論》：“丈夫二八腎氣盛；天癸至，精氣易瀉，陰陽和故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎髒衰，形體皆極”這是男子正常的生理發展過程，“七八”後，雖不舉而不為病态。作者對複方玄駒口服液治療腎陽虛型陽痿335例Ⅱ期臨床驗證，其治療組複方玄駒口服液年齡分布為20～29歲76例(22.6%)，30～39歲100例(29.85%)，40～49歲88例(26.27%)，50～59歲49例(14.63%)，＞60歲22例(6.57%)，其中最小年齡為20歲，最大年齡為69歲〔5〕，50歲以下年齡段比例較大。日本熊本1987年調查3389例正常男人的性生活，發現50～59歲(516例)以上性生活自然減少者明顯增加，無性交者高達21.1%，而50歲以下各年齡組為0.7%～9.1%，由于陽痿有增齡現象，40歲左右是男性性生活發生明顯變化的時期，作者認為年齡以20～60歲為宜。

1.2性交成功率新婚或因各種原因偶有性交不成功者，不能稱為“陽痿”，據統計幾乎50%以上的男子在性生活中均有過短暫或一時性的“陽萎”經曆，屬正常生理範疇，猶如人們的食欲一樣，有一時期可能較差，不必憂慮〔6〕。由世界著名性學奠基人和對成人萬例以上人群研究，對陽萎的概念定為性交時陰莖勃起失敗率達75%以上者，也就是性交成功率小于25%以下才能稱為陽痿。目前國内外〔3，7〕在臨床科研診治與療效标準制定中廣泛應用，歐美、日本陽痿協會均遵照此标準，具有一定代表性，有較強的可操作性。

1.3陽痿與勃起障礙的概念不全相同近年來國外有将陽痿統稱為勃起障礙(簡稱ED)的趨勢，勃起障礙主要分為陰莖前型、陰莖型及陰莖異常勃起三大類〔4〕。由此看來，陽痿為勃起障礙的一種，勃起障礙包括陽痿和陽強，範圍較廣，作者認為從中醫理論，診治仍以陽痿病名更準确。且适合中國文化，中醫傳統論述。

2陽痿的輕重分級

《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導原則》(簡稱《原則》)，對陽痿的輕重分級，基本上能反映陽痿的輕重程度，但臨床操作有一定難度，作者根據目前診斷陽痿缺乏客觀判定标準，多以症狀為主訴，采用主症(陰莖勃起程度：正常記0分；性交時陰莖能勃起，能入陰道，但不能完成正常性交記4分；陰莖能勃起，但不堅硬記6分；陰莖不能勃起記8分)，次症症侯群(如腰膝酸軟，精冷滑洩、性欲減退等，以0，2，3，4分計)以及舌象、脈象各1分，分成輕中重三級标準，臨床操作性強。《有關評價指标的商讨》表中分級有以下幾個問題需商榷。

2.1陰莖勃起條件刺激後反應率輕(＜70%)，中(＜40%)，重(不應)。用什麼條件刺激陰莖，刺激程度如何，具體方法是什麼，臨床醫生如何掌握。實際上臨床完成較困難，條件不統一，可操作性差。

2.2硬度測試環陰莖硬度測試環适用于男子性功能障礙的篩選診斷，器質性陽痿與功能性陽痿的鑒别診斷，心理性陽痿的輔助治療，性康複治療的療效觀察。若三帶均不斷裂有可能為器質性陽痿，為排除病例。由于該方法與夜間睡眠狀态，監測帶松緊、體位變動及飲酒有關，準确性較差，現臨床科研極少應用。

2.3陰莖勃起程度陰莖勃起隻有達到一定程度，才能完成正常性交。勃起角度是簡單定量反映勃起硬度的客觀指标，但不是唯一的指标。若勃起角度為80～90°，通過視、觸等性刺激，是完全能完成正常性交的。

2.4性交成功率若性交成功率＞25%，根據和對陽痿的診斷，不能稱為陽痿。

2.5射精目前國内外精液動力學研究尚未公認，射精時間患者在性交時無法準确掌握，性交不成功單純研究射精無意義。

3陽痿的分類診斷

3.1功能性陽痿功能性陽痿的診斷除病史、症狀、體征以及實驗室檢查外，應作非創傷和創傷性性功能檢查，其發病以突然發生為特點，是與器質性陽痿相鑒别，理論上應有精神心理創傷史等，但臨床上要明确功能性陽痿的病因十分困難，切不可主觀臆斷陽痿的病因。

3.2血管性陽痿除常規檢查外，高度懷疑血管性陽痿，可行陰莖海綿體内注射血管活性物質誘導勃起。若8～10min内陰莖充分勃起，角度大于90度，并持續30min以上，可除外血管性陽痿，否則需行陰莖動脈收縮壓/肱動脈收縮壓的比值(，PBI),檢測陰莖動脈血流速度(松馳和勃起狀态)，陰莖内動脈造影，以及陰莖海綿體造影等。

3.3血管病變輕重分級《有關評價指标的商讨》表2中的分級，各項指标不能準确判定血管病變的輕重。

3.3.1PBI大于0.75表示陰莖動脈供血正常，＜0.6表示陰莖供血不足。陰莖供血不足有較多的原因，如動脈粥樣硬化、狹窄、局部壓迫等，但PBI≤0.6，并不能簡單從數字分病情輕重，而需進一步檢查動脈供血不足的直接病因。

3.3.2罂栗堿試驗目前國内外統其誘導的藥物有罂粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1、前列地爾、阿托品等，目前誘導勃起由單一藥物向多種藥混合(如罂粟堿，酚妥拉明，前列腺素E1，俗稱雞尾酒療法)注射的趨勢，其效果好，副作用少，一般認為在行ICI後，8～10min内勃起達90度，持續勃起30min，可除外血管性陽痿。誘導勃起的時間與年齡、藥物劑量等有關，甚至精神因素也有影響，因此，不能單純用誘導勃起時間判定輕重。

3.3.超聲主要檢測陰莖深動脈的直徑及血流速度。若檢測陰莖動脈正常，可除外動脈供血不足，就不存在輕度(Ⅰ期)，即為正常供血。

3.3.4膀胱壓力容積若為血管性陽痿，沒有損害支配膀胱尿道神經，其尿動力學檢查通尿肌應為正常。

3.3.5海綿體造影在正常勃起狀态下作陰莖海綿體内注入造影劑才有意義。正常僅顯示出雙側陰莖海綿體，無靜脈血流及龜頭顯影，否則為異常。

4觀察方法

陽痿為一種心身疾病，其發生、發展、預後轉歸與心理因素密切相關。為了客觀評定新藥的療效，随機雙盲法為其理想方法。作者采用随機雙盲法對複方玄駒口服液治療腎陽虛型功能性陽痿335例Ⅱ期臨床驗證，僅安慰劑有效率達38.2%〔5〕。

5療效評定标準

男子的性功能包括性欲、陰莖勃起、性交情欲高潮和射精等幾方面，若影響勃起功能，則為陽痿，目前判定陽痿的标準未統一，作者在臨床中根據陰莖勃起程度，性交成功率，臨床症狀綜合制定療效标準。

6證型與陽痿

陽痿的證型分型較多，因分型标準不同，中醫證型也不一緻，臨床上常見治法、方藥對陽痿證型而言可能是恰當的，但不能揭示疾病的内在規律。即“證”消失了，性功能不一定有改善，加強陽痿證本質規律的研究是當前重要課題，臨床上不少患者除主訴“陽痿”外，無其他不适，即無“證”可辨。既要遵守中醫辨證施治，又不能機械辨證。現代研究表明，不管是功能性陽痿，還是器質性陽痿，都存在着不同的精神因素，因此辨證應抓住本質規律。在新藥研究中，主要根據研究方藥組成而制定其适應的證型，其證型有可能為單一證型，也有可能為複合證型，其《原則》隻提供單一參考證型。