★邱志濟妙拟速效降糖湯治療中老年糖尿病120例 作者：邱志濟
中老年糖尿病久治不愈，求治于中醫者，大多典型之三多症狀不具備，多屬非胰島素依賴型，中醫刊物曆年報導分型較細，良方妙藥甚多，見仁見智，使後學者莫衷一是，家父邱志濟執簡馭繁，妙拟“速效降糖湯”從1989年2月至1999年8月共治療中老年糖尿病久治無效者120例，均收速效，現整理家父治療和用藥經驗以飧同道。
1、臨床資料累計在案的中老年病例120例中，男68例，女52例，年齡最大者70歲，最小者40歲，其中40～50歲51例，50～60歲48例，60～70歲者21例，病程最短者一年，最長者8年，其中一年以内者30例，2年以内者58例，2年以上者32例，合并冠心病者10例，高血壓者15例，合并肝炎者20例，全部病例不具備三多症狀，或三多症狀不顯著。實驗室檢查，尿糖測定陽性，血糖測定：空腹血糖>7.2mmol/L或食後2小時>11.1mmol/L，葡萄糖耐量實驗異常。
2、治療方法自拟“速效降糖湯”由生黃芪、黃精、天花粉、川骨皮、蒼術、生牡蛎各30g，元參、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蒌仁各15g，北柴胡10g。臨床加減：夜間多尿者加黨參15g，鹿角霜日5g（碾粉送吞）；如有大便粘滞不爽，小便短黃，頭暈，倦怠乏力，口苦口臭或口腔潰爛，牙龈浮腫，嘔惡，苔膩，脈濡緩等濕熱之侯，加黃柏10g ，或吞黃連素，1次0.3g，日2～3次；形體豐腴，舌質紫暗，頭昏眩或合并高血壓，氣短乏力，脈見弦滑，且有高血糖，高血脂，高凝血症等加桃仁、紅花。服藥期間，囑節飲食，遠房欲，禁辛辣食物，忌勞累。
3、治療結果參考國家中醫藥管理局制定的中醫診斷療效标準評定。治愈：症狀消失，實驗室檢查血糖、尿糖多次正常，追訪一年無複發；顯效：症狀消失，血糖檢查正常，但因飲食宜忌，不遵醫囑，又常有輕度複發，複以原法原方治愈；有效：主要症狀消失，血糖尿糖降至接近正常，但生活宜忌一偏，即複發。治療結果：治愈60例，占50%；顯效54例，占45%；有效6例，占5%；總有效率100%。
4、典型病例
鄭某，男，62歲，1990年3月20日診，自述患糖尿病2年，空腹血糖13.8mmol/L，尿糖4+，西醫診為2型糖尿病，經中西藥治療，屢降屢升，經常居高不下，症狀無緩解。此次複發口渴引飲，倦怠乏力，短氣心悸，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細弱。家父診為氣陰兩虛，投自拟“速效降糖湯”，劑量如上，服10劑後，血糖降至8.2mmol/L，尿糖1+，全身自覺有力，諸症狀大減。續服“速效降糖湯”10劑，血糖降至6.8mmol/L，尿糖陰性，諸症消失，全身有力，舌轉淡紅，脈象有力。繼以原方10劑善後，再囑常服“人參地骨皮茶”（生曬參10g、甯夏杞子15g、川骨皮30g）或間服“人參蒼玄茶”（生曬參10g、炒蒼術30g、玄參15g）滾開水沖泡代茶，以鞏固療效，追訪一年無複發。
5、體會糖尿病西醫謂胰島素不足，是以糖代謝紊亂為主的内分泌代謝疾病。中醫則屬“消渴病範疇”發病與肺脾腎三髒關系密切，其病機以陰虛燥熱，氣陰兩損為多見，臨床所見中老年久治不愈的非胰島素依賴型又多為氣陰虛為主症。雖分型論治，但在辨證治療中，髒腑之間往往相互關連，如氣陰兩虛型，病位有在肺，在腎或肺腎同見。又因痰瘀為脾腎虛損的病理産物，乃是糖尿病久治不愈的病機之一，因此在補虛的同時，必須兼顧祛痰化瘀。諸如上述，在長期臨床中，家父所拟“速效降糖湯”标本兼顧，虛實同治，患者如守生活和飲食宜忌，遠期療效甚佳。速效降糖湯中，蒼術、玄參乃取前賢施今墨先生之藥對，家父臨床體會此藥對統治各型糖尿病必不可少，妙在重用蒼術，現代藥理證明蒼術、玄參均有降血糖及擴張血管、降血壓之作用，兩藥寒溫相佐，潤燥相濟，祛濕瀉熱。且蒼術含有大量的維生素甲類物質，對糖尿病引發的視網膜病變如雀目、内障、夜盲等症有特效。現代藥理證明黑芝麻有降血糖抗衰老作用，黑芝麻亦是糖尿病患者的食療良藥。方中參、芪、黃精益氣止渴，降血糖。花粉、川骨皮清熱養陰，潤燥生津，柴芍疏肝解郁。現代藥理證明地骨皮亦有降血糖作用，其性甘淡寒，能導火氣，洩熱下行，使濕熱速去。家父在辨治糖尿病夾濕熱之象時，妙用市售之“黃連素”（中藥黃柏提出）吞服，助地骨皮清除濕熱，頗有效驗，且患者樂意接受。《重慶堂随筆》雲：“瓜蒌舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也”。瓜蒌長于導痰濁、滌垢膩，且甘寒養陰，兼清肺胃之熱，故為糖尿病之良藥。諸藥共奏祛濕洩熱、斂陰潛陽、疏肝解郁、益氣養陰、化痰去瘀面面兼顧之功。家父還以此方加三黃（黃芩、黃連、黃柏）四物湯（當歸、川芎、生地、赤芍）治療胰島素依賴型糖尿病衆多病例暨糖尿病酮症，屢屢收到滿意療效，将另作報導。邱江東 浙江省瑞安市廣益中醫疑難病診所
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