患者大蘇48歲，痛風10多年，過去這多年痛風每次發作，他總是服用秋水仙堿、雙氯芬酸鈉等等抗炎鎮痛，基本沒有做過降尿酸措施。

問題是近一年來，大蘇痛風發作次數顯著頻繁，而且痛風關節症狀加重。

這次發作，濕右腳拇跖趾關節、踝關節出現灼熱疼痛，關節僵硬，功能受限行動手足。伴有大便幹結，兩三天一次。舌質紅，苔黃膩。

生理生化檢查，血尿酸高到 685。

中醫給大蘇辨證為濕熱下注型痛風急性期。

怎麼治？

痛風急發作，紅腫熱痛：四妙散這麼用，清熱祛濕通絡止痛，尿酸顯著降

針對濕熱下注的痛風急性期關節症狀紅腫熱痛，尿酸高，中醫用濕熱下注名方四妙散加幾味，就能清熱祛濕通絡止痛，顯著降尿酸。組方）應平台科普審核規則不标詳方）：

蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤、木瓜、土茯苓、山慈姑、生大黃（後下）、芒硝（沖服）。

先服三劑，日一劑。

同時給大敦穴刺絡放血。以加味金黃散外敷，每日一次，每次外敷 12 小時。

果然，在複診時，大蘇告訴中醫說，他服藥當晚關節紅腫熱痛大減，幾天下來曾瀉下好幾次，舌苔由黃膩便不慌。

效不更方，既然熱邪大清，上方去大黃、芒硝後，加生地黃、玄參強化方子清熱養陰的效果。

之後上方加減服用近一月，諸症全消失，複查血尿酸，已經降到正常。

讓大蘇改為土茯苓煮水喝，半年後随訪未再複發。

這個案例怎麼看？

簡單談三點，純屬個人意見：

1.痛風急發作，濕熱型痛風，病患關節紅腫熱痛，而且經常是腳部的第一跖趾關節發作。

2.針對濕熱内蘊痛風，采取通腑血熱的方法，可以釜底抽薪，讓濕熱從腸道小便而解，不僅可以快速緩解關節症狀，而且濕祛熱清，尿酸也會顯著降。

3.為了快速緩解症狀，對于關節處濕熱内蘊，所以中醫刺穴放血能加快局部微循環，氣血通暢，疼痛自去。濕熱内蘊，久病傷陰，所以痛風後期，急症去，則加生地黃、玄參來滋陰清熱，扶正以固本。