導讀：經方辨治肝膽胰疾病，可以從寒、熱、郁、瘀、病變夾雜五個方面，随證而合。

正文：張仲景辨治肝膽胰雜病的思路與方法已經經過2000年的臨床檢驗，他所創造的經方理法方藥在臨床中具有非常重要的指導意義。肝髒、膽囊、胰腺疾病的主要病變有炎症病變，如肝炎、膽囊炎、胰腺炎，以及腫瘤病變、增生病變、硬化病變、結石病變、癌性病變。肝髒疾病主要有慢性非酒精性脂肪性肝病、慢性酒精性肝病、自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、肝硬化、原發性肝癌、肝性腦病、病毒性肝炎等。膽囊疾病主要有急、慢性膽囊炎，膽結石，膽囊息肉，膽管腫瘤等。胰腺疾病主要有胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等。疾病雖然，但可從五大方面考慮治療。

第一個方面，從'寒'辨治肝膽胰疾病

1、吳茱萸湯：吳茱萸10～15g、人參10～15g、生姜20～30g、大棗12～20枚。

2、桂枝人參湯：桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白術l0～15g、人參10～15g、幹姜6～10g。

3、小建中湯：桂枝6～15g、芍藥15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大棗12枚、饴糖适量。

4、四逆湯：炙甘草6g，生附子10g，幹姜6g。

吳茱萸湯作為治療肝寒證的基礎方。在應用吳茱萸湯的時候，可以和桂枝人參湯合在一起，可以和小建中湯合在一起，可以和四逆湯合在一起。在臨床中根據病變的情況也可以把三個方合在一起，三個方合在一起，也不一定超過十味藥。用方有兩個思路，一個思路是基礎方，第二個思路是在基礎方的基礎之上應該重視合方。

第二個方面，從'熱'辨治肝膽胰疾病

1、茵陳蒿湯 ：茵陳10～80g栀子10～15g大黃6～10g

2、茵陳五苓散：茵陳160g，白術9g，赤茯苓9g，豬苓9g，桂枝6g，澤瀉30g。

3、栀子柏皮湯：栀子10克（劈）甘草3克（炙）黃柏6克。

4、栀子大黃湯：栀子8克，大黃3克，枳實15克，淡豆豉25克。

這四個方作為治療肝熱證的基礎方。

第三個方面，從'郁'辨治肝膽胰疾病

1、四逆散：柴胡6～10g、芍藥6～30g、枳實6～10g、甘草（炙）6～10g。

2、橘枳姜湯：橘皮20克 枳實9克 生姜15克。

3、枳術湯：枳實15～60g、白術20～30g。

中醫所說的肝郁，在某種程度上，包括膽的病證，也包括胰的病證。精神因素，情志不暢，中醫把它辨為肝郁。

第四個方面，從'瘀'辨治肝膽胰疾病

這個是瘀是瘀血的瘀，瘀血在臨床實際中，也是非常多的。

1、桂枝茯苓丸：桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍藥10～15g、桃仁6～10g。

2、抵當湯：大黃10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻蟲6～12g。

3、當歸四逆湯：當歸10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、細辛3～10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、紅棗10～30g。

4、桃核承氣湯：桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黃10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。

5、大黃蟄蟲丸：制大黃8g、黃芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍藥12g、生地30g、幹漆3g、虻蟲10g、蛴螬10g、廑蟲6g、水蛭10g。

把這五個方作為從瘀辨治肝膽胰疾病的基礎方。桂枝茯苓丸作為治療的最基本的方。

第五個方面，從'病變夾雜'中辨治肝膽胰疾病

1、小柴胡湯：柴胡10～20g、黃芩6～10g、半夏6～15g、人參5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大棗5～10枚。

2、大柴胡湯：柴胡10～15g、黃芩6～10g、芍藥6～20g、半夏6～10g、生姜3～6g、枳實6～10g、大棗6～10枚、大黃5～10g。

3、柴胡桂枝湯：柴胡10～15g、桂枝5～10g、芍藥5～10g、黃芩5～10g、人參5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大棗10g、生姜6g。

4、半夏瀉心湯：半夏10～15g、黃連3～5g、黃芩5～10g、幹姜5～10g、甘草5～10g，人參5～10g、大棗12枚。

5、黃連湯：黃連9克，半夏9克，炙甘草9克，、幹姜9克，桂枝9克，人參6克，大棗4枚。

當然，需要合方，也就是說病變的夾雜之中往往是病變既有寒又有熱，既有虛又有實，既有氣郁又有血瘀，病變的複雜性就告訴我們，單用一個方在治病的過程中都有局限性。

治病為了提高療效，為了克服一個方治病的局限性，就要選用合方。也就是說從病變夾雜中辨治肝膽胰疾病要選用小柴胡湯合方、大柴胡湯合方、柴胡桂枝湯合方、半夏瀉心湯合方、黃連湯合方。

很多病人有病都是先看西醫，西醫效果不好再找中醫，這樣很多疾病就形成了虛實夾雜病、寒熱夾雜病，剛有病就找中醫的人不多，往往很多是久治不愈的慢性病，這些慢性病，由于治療的過程、用藥的過程，本來是一個實證用過西藥之後出現了虛實夾雜，多方面的因素導緻疾病的發展與變化都是錯綜複雜的，所以我們從病變夾雜中辨治肝膽胰疾病，雖然僅僅舉了五個方，但如果合方、變化，就會有無數種組合。同樣是一個肝炎，或者是一個膽囊炎，或者胰腺炎，有可能寒夾瘀。如果病人是寒夾瘀，選吳茱萸湯和桂枝茯苓丸。當然，也有寒夾虛，既有寒又有虛，病人是單一的寒證沒有虛，不經治療機體的自我調節會恢複正常的。隻有在病人很難自我恢複正常的情況下，才既有寒又有虛。很多疾病應該起碼有兩個方的合方才能夠提高治療效果。有沒有寒熱夾瘀呢，既有寒又有熱，還有瘀血，根據我們所學習的知識，應該選幾個方？寒的選吳茱萸湯，熱的選茵陳蒿湯，瘀血選 桂枝茯苓丸。

寒可以夾瘀，寒可以夾虛，寒可以夾氣郁，寒可以夾濕，寒可以夾熱，這是從寒的角度；同時，寒熱可以夾瘀，那寒熱能不能夾虛呢，寒熱能不能夾氣郁呢，寒熱能不能夾濕呢？比如說，病人既有氣虛，又有郁熱，怎樣選方。

氣虛在絕大多數情況下，是偏于寒證還是偏于熱證；氣虛大部分情況下向寒證靠攏，因為中醫在認識問題的時候，把氣歸于陽這一類。氣虛可以夾郁熱，氣虛也能夾濕熱，氣虛也能夾寒濕，氣虛也能夾寒瘀，氣虛也能夾瘀熱，氣虛也能夾氣逆，氣虛也能夾郁瘀。

在臨床中辨治疾病的過程中，第一步是辨病變的基本證型，辨清病變的基本證型要抓兩個内容，一個内容是基本的證型，要選基礎方；一個病症有可能兩個證型同時出現，要舉一反三，觸類旁通，這是我們學習經方防治肝膽胰疾病的重要的一個方面。