倪海廈傷寒雜病論心法筆記（十）
從食道到肛門口的病症，該如何處理，首先我們要了解胃，胃中的宿食，怎麼知道胃裡面有宿食，我們知道胃就像一個口袋，口袋下面永遠有百分之二十的宿食在裡面，（如圖），也就是因為胃裡面永遠有這百分之二十的食物，所以，人可以一個禮拜不吃飯，隻喝水，也不會死。
這個食物每天都在更新，早上吃早餐就把昨天晚上的宿食替換掉，中午吃午餐就把早上的宿食替換掉，就這樣不斷的更新。如果說這個胃下方的宿食沒有辦法更新，那就是胃的蠕動出了問題，那麼我們怎麼知道宿食沒有更新，在金匮裡有這樣一句話：“朝食暮吐”早上吃的東西，晚上又吐出來了，從這個症狀，我們就知道胃裡面有宿食沒有被更替，這種情況，在經方來說就是兩味藥，大黃甘草湯：大黃8克，甘草4克，如果病人有動悸，那就把甘草改成炙甘草，沒有動悸，就直接用甘草就可了。
大黃攻堅的速度非常快，如果不放甘草，大黃馬上就過去了，所以要放甘草來緩一下，讓大黃把胃裡的宿食清掉。所以，有消化不好，惡心，胃不舒服，或者是吃了不好的食物，有食物中毒的現象，這些都是屬于大黃甘草湯證。
當宿食堵在了十二指腸的時候，就會造成心下痞硬，有東西堵到了，就是有“實”，實證都是拒按，按下去會很痛，虛證是喜按，當我們按建裡到下脘這一段的時候，很痛，這就說明宿食堵在十二指腸，見下圖，這就是調胃承氣湯，調胃承氣湯很簡單，就是在大黃甘草湯中加了一味芒硝。
調胃承氣湯是從大黃甘草湯演變而來的，有“實”堵在了十二指腸要靠芒硝來攻堅，把堵在十二指腸實打散掉，調胃承氣湯的用量，大黃大概用60克，炙甘草30克，芒硝15克。
食物從十二指腸下來到了小腸，如果是食物堵在了小腸（如圖），排出來像羊屎豆一樣一粒一粒的，這個就是人們耳熟能詳的麻子仁丸，（麻子仁、枳實、厚樸、大黃、杏仁、芍藥）。（小腹）中醫也叫少腹，歸脾髒管，脾主少腹，脾髒受到約束了，所以，麻子仁丸就是治療脾約。
《難經》裡面有句話：治肝先實脾，治肝實脾不是靠小建中湯來實脾，而是要靠實脾飲，由幹姜、附子、白術、茯苓、炙甘草、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜。實脾飲基本上都是淡味滲利的藥組成，把脾裡的濕利掉，因為脾被濕所約束到了。
有宿食堵在小腸，還有一種情況就是排氣很多，這種情況就是宿便把小腸全部堵死了，小腸有蠕動，但是宿便沒有進入到大腸，小腸裡有宿便，大腸是空的，由于大腸裡沒有東西，裡面就會有很多的氣體，所以，這種情況病人表現出來的症狀就是放屁很多，小便是黃濁的，這個時候，就是用小承氣湯：大黃15克，厚樸10克，枳實10克。用六碗水煮成兩碗水就可以。
宿便堵在小腸有兩種情況，一種是脾約，大便像羊屎一樣，這是麻子仁丸，一種是放屁很多，這是小承氣湯證。
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