講講經方瓜蒌薤白半夏湯的妙用

瓜蒌薤白半夏湯，由栝蒌實、薤白、半夏三味藥組成，外加适量黃酒，出自《金匮要略》，其效專于行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸，主治痰盛瘀阻之胸痹證，症見胸中滿痛徹背，背痛徹胸，難以安卧，短氣頻作，或痰多黏白，舌質紫暗有暗點，苔白或膩，脈遲無力。

于臨床，此方廣用于冠心病心絞痛、風濕性心髒病、室性心動過速、肋間神經痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、創傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎、慢性膽囊炎等諸症，凡屬痰瘀互結者，皆可用之。

治冠心病可加丹參、三七、檀香；乳腺增可浙貝母、芥子、乳香、沒藥；治喘咳可加紫菀、款冬花；治慢支可加杏仁、石菖蒲、射幹、紫菀；治膽囊炎可加枳殼、大腹皮、葛根、丹參，皆有良效。

又有新用者，如治慢性咽炎，神經衰弱，支氣管炎等疑難雜症，皆以瓜蒌薤白半夏湯為基礎，随症加減，屢獲奇效。

一患者女，年芳廿六歲，患者咽部不适，頸部郁脹已有半年餘，每遇惱怒則病情加重，醫院診斷為慢性咽炎，服木香順氣芄、開胸順氣芄、冬淩草片等藥症狀不減。漸至咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，并伴有咽幹，胸悶，納呆，情志抑郁。舌暗紅苔白。

證屬痰氣郁結，絡脈瘀滞。治治宜開郁理氣，化痰通絡。遂予以瓜蒌薤白半夏湯加味（栝蒌、薤白、半夏、枳殼、牛蒡子、桔梗、代赭石、甘草），用藥七劑，胸悶除，飲食增，咽部無梗塞感。去牛蒡子，加百合，繼服七劑，諸證消失，随訪二年未複發。

患者久病，又多服辛香溫燥之品，緻陰津日傷，痰阻益甚，故病程纏綿；胸悶、咽幹，喉中如有物阻，情志抑郁，苔白脈滑是本案用栝蒌薤白半夏湯加味的辨證關鍵。方中栝蒌化痰，薤白散結，半夏燥濕，一清、一通、一燥，辛潤相合，剛柔相濟，化痰通絡之力甚著，且無傷津耗液之虞；配枳殼、牛蒡子行氣利咽；桔梗、代赭石一升一降斡旋氣機，使氣機條達，痰開絡通而沉疴速起。臨證時，氣郁甚者，加蘇梗、絲瓜絡；咽幹、煩躁者，加川貝、百合；病程日久者，加丹參、郁金。

還有一六旬農民，十年前因受涼而病咳喘，以後每遇感冒即複發。兩周前不慎外感風寒，始覺咳嗽、咽疼、胸悶、體倦，醫院檢查為支氣管炎合并上感。給予口服抗生素、糖皮質激素、羚翹解毒芄等藥，症狀時輕時重。近日出現氣喘、痰多色白，胸悶納呆，低熱，口幹不欲飲，大便幹少。察其舌暗紅苔薄膩，脈滑。

證屬痰濁阻肺，衛氣不和。治宜化痰降氣，宜肺通絡，解表和衛。遂予以瓜蒌薤白半夏湯加加減（瓜蒌、薤白、半夏、降香、白芥子、陳皮、柴胡、黃芩、炙甘草）服藥七劑，咳喘漸平，熱退便通。去降香、白芥子，加太子參，炒谷芽繼服，調理兩周，病愈。

咳喘的病因雖複雜多端，但實證總以祛邪利氣為主。患者外感風寒，肺氣郁閉，宣肅失常，咳喘胸悶，痰多低熱顯系痰濕阻肺，衛氣不和之象。故以栝蒌薤白半夏湯祛痰寬胸；加降香、白芥子、陳皮降氣化痰；合柴胡、黃芩解肌退熱。二診去降香、白芥子者，以防傷正，加太子參、炒谷芽意在健脾和胃。守方調治，攻補兼施，俾脾胃健，痰濁化，肺衛和則諸證自愈。#中醫##健康科普##來點兒幹貨#