由于病情的複雜程度及各種透析并發症的存在，終末期腎衰竭的腎友不僅要規律透析，更需要配合藥物治療。

骨化三醇、西那卡塞、碳酸镧、醋酸鈣、維生素D等都是常見的透析用藥，但什麼時候用？怎麼用？很多腎友并不清楚，今天給大家科普一下，一起來學習吧！

一、骨化三醇

骨化三醇也就是活性維生素D，通過腸道和甲狀旁腺的維生素D受體結合，用于升高血鈣、抑制甲狀旁腺激素（iPTH）合成和分泌。可治療甲狀旁腺功能亢進、預防腎性骨病。

使用時機：

使用方法：

輕度甲旁亢維持治療時，應用小劑量持續療法，每天一次0.25μg-0.5μg口服；

中重度甲旁亢時，大劑量沖擊療法，每次1-2μg或更大劑量，每周2-3次口服或靜脈注射。

副作用：增高血鈣、血磷，口服易出現胃腸道不适。

由于骨化三醇的特性，治療前及過程中必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正常或偏低、iPTH升高、血磷不高時，是使用活性維生素D的最佳時機。另外推薦使用靜脈制劑，可以降低胃腸道不适反應及高鈣高磷風險。

二、帕立骨化醇

帕立骨化醇即活性維生素D衍生物，作用與骨化三醇相同。降低iPTH的同時，較少導緻高血鈣、高血磷，且療效更佳。

骨化三醇和帕立骨化醇靜脈使用方法：

1、～/ml，骨化三醇1μg/次，每周3次；帕立骨化醇5μg/次，每周3次。2、～/ml，骨化三醇2μg/次，每周3次；帕立骨化醇10μg/次，每周3次。

3、iPTH＞/ml，骨化三醇3μg/次，每周3次；帕立骨化醇15μg/次，每周3次。

在應用過程中，應密切監測血鈣、血磷和iPTH水平以及患者的不良反應。

三、西那卡塞

西那卡塞是拟鈣劑的一種，也是近年來藥物治療甲旁亢的裡程碑。持續應用，可顯着降低透析患者iPTH、血鈣和血磷水平，提高iPTH、血鈣、血磷的控制達标率。

并可使增生的甲狀旁腺體積縮小，減少甲狀旁腺切除手術；同時能抑制血管鈣化和減輕鈣化防禦，對鈣磷代謝紊亂導緻的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等嚴重并發症起到抑制或延緩作用。

抑制甲狀旁腺增生，和維生素D類藥物聯用時，尤其适合部分骨化三醇治療無效的重度甲旁亢患者。

使用方法：晚飯後25mg/天，可逐漸遞增至75mg/天，增量調整間期不

少于3周。

副作用：包括低血鈣和胃腸道不适。

低血鈣：監測血鈣水平，必要時調整透析液鈣含量，或使用含鈣的磷結合劑，或降低西那卡塞的劑量。

胃腸道不适：主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯後服用，或服用胃腸道保護劑，如吉法酯、奧美拉唑等。

使用注意事項：

1、低鈣血症患者應在補充鈣劑和維生素D制劑治療後，血鈣＞9.0mg/d（2.2mmol/L）再開始使用；2、具有癫痫發作風險或癫痫既往史、肝功能異常、消化道出血或消化道潰瘍既往史的患者謹慎使用；3、西那卡塞使用過程中，應嚴密監測血鈣和血清iPTH，避免低鈣血症發生，以及血清iPTH的過度降低。四、營養性維生素D

營養性維生素D即25-羟維生素D，腎友體内常處于缺乏狀态。應用骨化三醇治療甲旁亢時，也要補充營養性維生素D，且建議透析腎友常規補充。

使用時機：

副作用：幾乎沒有不良反應，但需監測血鈣值。

五、降磷藥

血磷>1./l，診斷為高磷血症。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。

1、若血鈣碳酸鈣和醋酸鈣。

服用劑量：視血磷水平調整。

服用方法：餐中随飯嚼碎服用。

副作用：高鈣血症、血管鈣化、胃腸道不适，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

此外，若存在以下這4種情況時，建議避免含鈣降磷藥：

- 持續或反複發作高血鈣- 動脈内膜或軟組織鈣化- 甲狀旁腺激素水平持續過低- 無動力型骨病患者

2、當血鈣>2.5mmol/l，需要使用不含鈣的磷結合劑，如碳酸镧、司維拉姆。

碳酸镧咀嚼片

使用劑量：血磷在1.78-2./l時，每次500mg（1粒），每日三次；血磷>2./l，每次（2粒），每日三次服用方法：餐中嚼碎服用副作用：胃腸道不适

碳酸司維拉姆片

使用劑量：血磷在1.78-2./l時，每次400mg（1粒），每日三次；血磷>2./l，每次800mg（2粒），每日三次服用方法：餐中整粒吞服副作用：胃腸道不适

六、降鉀樹脂

血鉀>5.5mmol/l，診斷為高鉀血症。早期會有四肢及嘴唇周圍麻木、疲乏、肌肉酸痛等症狀；當血鉀>6.5mmol/l時，就會抑制心髒，可能發生心率失常導緻心跳驟停。而降鉀樹脂可快速降低血鉀水平，避免緊急情況的發生。

使用時機：血鉀>5.5mmol/l。

使用方法：成人每次15-30克，每日1-2次，與100ml水溷勻後口服或灌腸。

此外，發生高血鉀時，要積極尋找高鉀原因，如高鉀飲食、代謝性酸中毒、服用含鉀藥物（如中藥、氯沙坦鉀等）、便秘、透析不充分等，并積極調整。

七、左卡尼汀

左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質，可促進長鍊脂肪酸代謝，為機體運動提供更多的能量。

透析腎友常缺乏左卡尼汀，且可能導緻營養不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等問題，嚴重時可造成心血管事件。

使用方法：每次透析後，靜脈注射1g。若飲食合理，則不需要額外補充。

八、鐵劑

鐵劑用于治療貧血，保證造血原料的充足，主要分為口服（硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）及靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵等）。

使用方法：口服鐵劑200mg/天，餐後1.5小時服用。

副作用：便秘、腹瀉、黑便（需和上消化道出血區别開）。

服用期間應注意避免飲茶，若口服達不到治療效果時，可使用靜脈鐵劑。

九、複方α酮酸（開同）

用于補充必需氨基酸、改善營養狀态。中國慢性腎髒病營養治療臨床實踐指南（2021版）中推薦低蛋白飲食的患者可補充開同。

使用方法：0.12 g/kg/d口服。

副作用：升高血鈣，高血鈣患者避免使用。

若飲食蛋白質攝入充足，則不需要額外補充。

以上，是9種透析常用藥物的具體使用建議，建議收藏以備随時使用。

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