哥首先聲明，此筆記僅用于學習消化道早期腫瘤之用，不能用作商業用途，務請大家和哥一樣尊重原作者的知識版權，哥在此先表示感謝。 哥首先聲明此筆記僅用于學習消化道早期腫瘤之用不能用作商業用途務請大家和哥一樣尊重原作者的知識版權哥在此先表示感謝

首先學習早期食管癌的内鏡診斷知識。那麼，何謂早期食管癌呢？目前的定義是這樣滴：腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不伴有淋巴轉移。這明顯不同與早期胃癌和早期結直腸癌的概念，後兩者均指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉移。這意思很明确，早期食管癌不能有淋巴轉移，一旦有淋巴轉移就不是早期了，而胃和結直腸即使存在淋巴轉移，也可能是早期癌。這可能是因為食管粘膜下層淋巴組織太豐富，容易轉移而影響預後。這是哥胡亂猜的，難道胃和結直腸的早期癌出現淋巴轉移治療效果與不伴有淋巴轉移的食管早癌一樣，搞不懂為何如此定義？管他呢，如何定義輪不到咱這些屌絲，姑且聽之記之用之，咖說啥就啥。 首先學習早期食管癌的内鏡診斷知識那麼何謂早期食管癌呢目前的定義是這樣滴腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不伴有淋巴轉移這明顯不同與早期胃癌和早期結直腸癌的概念後兩者均指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不管有否淋巴轉移這意思很明确早期食管癌不能有淋巴轉移一旦有淋巴轉移就不是早期了而胃和結直腸即使存在淋巴轉移也可能是早期癌這可能是因為食管粘膜下層淋巴組織太豐富容易轉移而影響預後這是哥胡亂猜的難道胃和結直腸的早期癌出現淋巴轉移治療效果與不伴有淋巴轉移的食管早癌一樣搞不懂為何如此定義管他呢如何定義輪不到咱這些屌絲姑且聽之記之用之咖說啥就啥那麼問題來了，如果沒有完整切除病變的病理依據，你如何知道有沒有淋巴轉移？瞎操心吧，咱能想到的咖早就想到了，所以人又提出了食管表淺癌的概念，基本類似早癌胃癌與早期結直腸癌，也就是食管的腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉移。

這下清楚了吧，食管表淺癌範圍要比早期食管癌大，此表淺癌可能是早期癌，也可能不是早期癌。哥有些不明白，不是早期癌就應該是進展癌了，難道在食管早期癌與進展癌之間還有個中間态？不想了，哥心疼自己所剩無幾的幾根頭毛。 那麼問題來了如果沒有完整切除病變的病理依據你如何知道有沒有淋巴轉移瞎操心吧咱能想到的咖早就想到了所以人又提出了食管表淺癌的概念基本類似早癌胃癌與早期結直腸癌也就是食管的腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不管有否淋巴轉移這下清楚了吧食管表淺癌範圍要比早期食管癌大此表淺癌可能是早期癌也可能不是早期癌哥有些不明白不是早期癌就應該是進展癌了難道在食管早期癌與進展癌之間還有個中間态不想了哥心疼自己所剩無幾的幾根頭毛下面談談哥所學到的食管早期癌内鏡下的種種表現。1.顔色：食管早癌的顔色多表現局限性發紅，但也有表現為灰白色斑片樣。2.色澤：哥覺得色已經歸顔色了，叫光澤更确切。早癌因為表面沒有正常粘膜那麼光滑平整，所以會出現光線散射，不會像正常粘膜那樣反光明顯，所以表現得相對晦暗。3.：凹凸感：食管早癌可以表現為隆起、平坦、凹陷，一般隆起與凹陷鏡下容易辨别，平坦型則容易漏掉。巴黎分類将其分為0-Ⅰ（隆起型）（隆起高度超過1.25mm，相當于活檢鉗1個鉗瓣的厚度），0-Ⅱ（表淺型），0-Ⅲ（凹陷型）（凹陷深度超過0.5mm）。

其中0-Ⅰ型根據有無蒂又分為0-Ⅰs（廣基），0-Ⅰsp（亞蒂），0-Ⅰp（有蒂）；0-Ⅱ型又分為0-Ⅱa（表淺隆起型）（隆起高度介于0.25-1.25mm），0-Ⅱb（表淺平坦型）（隆起或凹陷均不超過0.25mm），0-Ⅱc（表淺凹陷型）（凹陷介于0.25-0.5mm）。也可以表現為上述幾種情況的組合，比如0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa等4.血管透見消失：正常食管粘膜可透見樹枝狀及網狀血管，也就是聽起來有些高大上的BV與SECN。如果看不見這些血管，就要當心局部可能存在腫瘤性病變。5.粘膜形态：要注意關注局部的糜爛、粘膜粗糙、顆粒感，因為有這些表現往往提示可能長了腫瘤，要通過碘染、NBI、放大及活檢來确診。6.NBI及NBI-ME：電子染色現在已經相當普及了，食管早癌在NBI下表現為棕色區（BA），很容易辨别。放大鏡可不是誰都能玩的，手裡沒鏡子玩個毛呀。雖然哥也沒毛可玩，但知識總要了解一些，哪怕是與别人交流時裝逼也得學呀。放大下可以看到那些讓我等屌絲直流哈喇子的上皮内乳頭狀毛細血管袢（IPCL），總是聽大咖網紅一會兒井上一會兒有馬，屌絲們雲裡霧裡，有時也傻傻分不清哪個是哪個，不過也不要緊，許多書上都有示意圖或放大圖譜，多看多記，總有一天屌絲也能裝逼，說出個B1，B2，AVA。

7.碘染色：沒有NBI-ME不要緊，有盧戈氏液就行。醫院沒有也不配不要緊，自己買碘買碘化鉀自己配，配制方法許多書上都有，還找不到就求助網友。自己不願意配網上也有現成配好的賣，某寶無所不能。正常食管粘膜可以被碘染成棕黃色，食管早癌由于腫瘤細胞消耗了糖原，碘染不着色，呈現淡黃色，數分鐘後會恢複染色前的粉色，即所謂的粉紅色征，在NBI下表現為銀色征。

下面談談哥所學到的食管早期癌内鏡下的種種表現顔色食管早癌的顔色多表現局限性發紅但也有表現為灰白色斑片樣色澤哥覺得色已經歸顔色了叫光澤更确切早癌因為表面沒有正常粘膜那麼光滑平整所以會出現光線散射不會像正常粘膜那樣反光明顯所以表現得相對晦暗凹凸感食管早癌可以表現為隆起平坦凹陷一般隆起與凹陷鏡下容易辨别平坦型則容易漏掉巴黎分類将其分為隆起型隆起高度超過相當于活檢鉗個鉗瓣的厚度表淺型凹陷型凹陷深度超過其中型根據有無蒂又分為廣基亞蒂有蒂型又分為表淺隆起型隆起高度介于表淺平坦型隆起或凹陷均不超過表淺凹陷型凹陷介于也可以表現為上述幾種情況的組合比如等血管透見消失正常食管粘膜可透見樹枝狀及網狀血管也就是聽起來有些高大上的與如果看不見這些血管就要當心局部可能存在腫瘤性病變粘膜形态要注意關注局部的糜爛粘膜粗糙顆粒感因為有這些表現往往提示可能長了腫瘤要通過碘染放大及活檢來确診及電子染色現在已經相當普及了食管早癌在下表現為棕色區很容易辨别放大鏡可不是誰都能玩的手裡沒鏡子玩個毛呀雖然哥也沒毛可玩但知識總要了解一些哪怕是與别人交流時裝逼也得學呀放大下可以看到那些讓我等屌絲直流哈喇子的上皮内乳頭狀毛細血管袢總是聽大咖網紅一會兒井上一會兒有馬屌絲們雲裡霧裡有時也傻傻分不清哪個是哪個不過也不要緊許多書上都有示意圖或放大圖譜多看多記總有一天屌絲也能裝逼說出個碘染色沒有不要緊有盧戈氏液就行醫院沒有也不配不要緊自己買碘買碘化鉀自己配配制方法許多書上都有還找不到就求助網友自己不願意配網上也有現成配好的賣某寶無所不能正常食管粘膜可以被碘染成棕黃色食管早癌由于腫瘤細胞消耗了糖原碘染不着色呈現淡黃色數分鐘後會恢複染色前的粉色即所謂的粉紅色征在下表現為銀色征IPCL井上分型 井上分型

IPCL日本食管學會分型 日本食管學會分型

下面是哥以前學習IPCL時為方便記憶瞎編的打油詩：

食管早癌魅力大，鏡子連着你我他乳頭血管來判斷，井上分型最複雜一型二型無背景，正常炎症如發卡三型背景低瘤炎，形态變化并不大四型擴張又扭曲，提示高瘤在生發五型分類最煩雜，四個亞型來說它五一擴張又蛇行，形狀宛如一朵花碘染拒染露粉色，上皮内癌藏它家五二花開有長柄，固有層癌莫麻達五三花敗留殘柄，頭尾不連扭七八袢狀結構遭破壞，粘膜肌層粘膜下最為可憎是五N， 無花無袢一團麻粗細不均很分明，深層浸潤就在那一型二型不用管，三型随訪看變化四型五一至五二，鏡子底下搞定啦五 N指證很明确，外科刀子将它劃就是五三費腦力，鏡子刀子把架掐早癌本就不簡單，井上把人頭搞大沒有窄帶與放大，這些判斷全白瞎

井上分型經典，五型八類雜繁A B 兩型四類，食管學會化簡A 型含一二三，從正常到發炎B 型細分三類，B 1 B 2 B 3井上四至五二，B 1 全都包園從上皮到固有，至少都是瘤變淋巴浸潤極少，鏡下即可撂翻B 3 對應 V n ，浸潤深度廣泛對此沒有歧義，全憑刀子切幹B 2 對應五三，其實最為麻煩粘膜肌層上下，差别就一點點刀下鏡下交叉，選擇就看脈管選擇刀切與 D，參考本人意願D 後是否補刀，病理最為關鍵食管早癌坑深，要重術前診斷無論何種手段，力保醫患安全 下面是哥以前學習時為方便記憶瞎編的打油詩食管早癌魅力大鏡子連着你我他乳頭血管來判斷井上分型最複雜一型二型無背景正常炎症如發卡三型背景低瘤炎形态變化并不大四型擴張又扭曲提示高瘤在生發五型分類最煩雜四個亞型來說它五一擴張又蛇行形狀宛如一朵花碘染拒染露粉色上皮内癌藏它家五二花開有長柄固有層癌莫麻達五三花敗留殘柄頭尾不連扭七八袢狀結構遭破壞粘膜肌層粘膜下最為可憎是五無花無袢一團麻粗細不均很分明深層浸潤就在那一型二型不用管三型随訪看變化四型五一至五二鏡子底下搞定啦五指證很明确外科刀子将它劃就是五三費腦力鏡子刀子把架掐早癌本就不簡單井上把人頭搞大沒有窄帶與放大這些判斷全白瞎井上分型經典五型八類雜繁兩型四類食管學會化簡型含一二三從正常到發炎型細分三類井上四至五二全都包園從上皮到固有至少都是瘤變淋巴浸潤極少鏡下即可撂翻對應浸潤深度廣泛對此沒有歧義全憑刀子切幹對應五三其實最為麻煩粘膜肌層上下差别就一點點刀下鏡下交叉選擇就看脈管選擇刀切與參考本人意願後是否補刀病理最為關鍵食管早癌坑深要重術前診斷無論何種手段力保醫患安全閑話少叙，直接上病例，全是本書經典，圖片有白光有碘染或有NBI或放大，最重要的是有切除後的病理，多看幾遍相信大有收獲。 閑話少叙直接上病例全是本書經典圖片有白光有碘染或有或放大最重要的是有切除後的病理多看幾遍相信大有收獲病例10-Ⅱc，局限性發紅，血管透見消失，色澤晦暗反光較差，碘染拒染呈斑駁食管 病例局限性發紅血管透見消失色澤晦暗反光較差碘染拒染呈斑駁食管

NBI很容易辨認的棕色區（BA），放大可見Ⅴ1與Ⅴ2（B1）型IPCL 很容易辨認的棕色區放大可見與型

病理提示病變深度為m1（EP）的鱗狀細胞癌 病理提示病變深度為的鱗狀細胞癌

病例20-Ⅱb，輕微發紅的小病竈，白光下極易漏掉，表面粘膜沒有不規則，考慮病變深度m1（EP）,碘染拒染，粉紅色征（+） 病例輕微發紅的小病竈白光下極易漏掉表面粘膜沒有不規則考慮病變深度碘染拒染粉紅色征

NBI可見BA，放大可見Ⅴ1（B1）型IPCL 可見放大可見型

鱗狀細胞癌局限于EP（m1） 鱗狀細胞癌局限于

病例3下段食管縱長碘不染區，經PPI治療後複查可見局限性0-Ⅱc型發紅，碘染拒染，粉紅色征（+） 病例下段食管縱長碘不染區經治療後複查可見局限性型發紅碘染拒染粉紅色征

嚴重炎症影響病變的邊界判斷，PPI治療後炎症消退，病竈邊界顯現，碘染後的粉紅色征更利于判斷邊界。NBI可見BA，放大可見Ⅴ3（B2）型IPCL，判斷病變深度達mm-sm1。 嚴重炎症影響病變的邊界判斷治療後炎症消退病竈邊界顯現碘染後的粉紅色征更利于判斷邊界可見放大可見型判斷病變深度達

鱗狀細胞癌，浸潤至粘膜下層127微米（sm1） 鱗狀細胞癌浸潤至粘膜下層微米

病例40-Ⅱc型發紅病竈，表面缺乏顆粒感，判斷局限于m1（EP），碘染拒染 病例型發紅病竈表面缺乏顆粒感判斷局限于碘染拒染

BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL 型

鱗狀細胞癌，局限于m2（LPM） 鱗狀細胞癌局限于

病例50-Ⅱb，白光下很難辨認，碘染拒染，粉紅色征（+） 病例白光下很難辨認碘染拒染粉紅色征

BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL 型

鱗狀細胞癌，m2（LPM） 鱗狀細胞癌

0-Ⅱc食管腺癌，表面沒有明顯的不規則，靛胭脂染色能突顯病竈 食管腺癌表面沒有明顯的不規則靛胭脂染色能突顯病竈

要注意位于SCJ邊緣的發紅粘膜，尤其是當SSBE存在時，NBI放大發現不規則粘膜微結構(MS)與微血管(MV），再加上明顯的邊界線（DL）有助于腫瘤性病變的判斷 要注意位于邊緣的發紅粘膜尤其是當存在時放大發現不規則粘膜微結構與微血管再加上明顯的邊界線有助于腫瘤性病變的判斷

病理示高分化腺癌（tub1），深度局限于粘膜層（M） 病理示高分化腺癌深度局限于粘膜層

下一次哥将接着學習本書的第二個主要内容：早期胃癌。再次聲明，本筆記僅作學習之用，無意侵犯原作者版權，請不要作為商業之用。 下一次哥将接着學習本書的第二個主要内容早期胃癌再次聲明本筆記僅作學習之用無意侵犯原作者版權請不要作為商業之用