審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

說到水痘，大家第一反應就會想到這是關于兒童的疾病！那究竟水痘是不是隻會出現在兒童身上呢？成人又會不會感染這種疾病呢？聽說傳染性極高怎麼辦？不要“聞痘色變”，下面就随逸仙藥師去了解一下。

1、什麼是水痘？

水痘是一種由水痘-帶狀疱疹病毒所引起的原發性感染，多見于兒童，臨床特征是同時出現的全身性丘疹、水疱、結痂。潛伏期一般在10～21天。水痘屬于病毒性疾病，它好發于冬末春初時節，傳染性較高。

2、水痘的傳播途徑？

水痘病毒的傳播主要是通過患者的飛沫和直接接觸，患者是唯一的傳染源，且傳染性很強。當患者感染水痘後，從發病前2天就開始具有傳染性，其整個傳染期跨越整個病程直到完全結痂。此病一般終身隻得一次，愈後可以獲得終身免疫。

3、哪些是易感染人群呢？

任何年齡均可感染，特别是兒童，但兒童症狀比較輕。成人感染水痘主要原因是以往沒有接種過水痘疫苗，或者接種後沒有産生有效的免疫，并且此前沒有感染過水痘病毒。當人處于過度疲勞、不規律的生活或熬夜等等，都有可能導緻機體免疫力低下，就可能讓病毒有機可乘。

4、水痘的臨床表現是哪些？

一般在水痘疹出之前很多人都會有發熱、乏力等症狀，和感冒的症狀類似，兒童相比之下較為輕微。感染病毒1～2天後前胸、後背、頭皮、胳膊、腿等相繼會出現皮疹，部分患者口腔粘膜也會出現，在出疹的2～4天内，水痘疹會分批出現。

成人發病症狀通常比兒童更為明顯、嚴重，常伴随有高燒、嘔吐、頭痛、全身不适等；發病持續時間比較長；皮疹數量更多，甚至有血疱；治療不及時還會引起腦炎、肺炎等等并發症。孕婦患水痘可能會對胎兒造成負面的影響。

幸好水痘具有自限性，病程一般為7～10天，隻有少部分免疫力低下的患者出現水痘性肺炎、腦炎、心肌炎等并發症。

5、如何科學預防水痘？

①未感染過水痘的人群可接種水痘滅活疫苗。

接種水痘滅活疫苗是預防水痘的最好辦法，通常14歲及以下兒童的水痘疫苗接種方案為：12～24月齡接種第一劑，4～6周歲接種第2劑量，未按程序完成2劑者，補齊2劑次，接種間隔大于或等于3個月。

但是不是接種了疫苗就100%能避免感染水痘病毒呢？答案是否定的。研究顯示，健康兒童接種1劑次水痘疫苗後抗體陽轉率（陽轉率是：産生抗體陽性人數/打過疫苗的人數）可達85%～89%，接種2劑次水痘疫苗後抗體陽轉率明顯升高，可達99%，不論是在首次接種後3個月，還是3～5年後進行二次接種，都會顯著增強體液免疫，但疫苗保護率會随着時間的推移而衰減。

接種水痘疫苗既預防了水痘，同時也預防了帶狀疱疹。如果已經得過水痘，則不需要再接種水痘疫苗。水痘和帶狀疱疹是由帶狀疱疹病毒引起的兩種不同表現的疾病，當水痘恢複後帶狀疱疹病毒仍潛伏在體内，在外傷、過度疲勞、感染等刺激下，潛伏體内的水痘-帶狀疱疹病毒再度激活引起帶狀疱疹，這種情況多見于成人或老年人。因此，預防的關鍵還在于患者本身積極鍛煉身體，提高自身免疫力。

②身邊出現水痘患者，我們該怎樣預防？

假如身邊有同學、同事或者家庭成員得了水痘，患者應該做好隔離。身邊的人應做到不共用碗筷、避免接觸水痘患者的呼吸道分泌物、疱液、血液等；對水痘患者的用具、衣服、房間分别進行煮沸、暴曬、通風等等。

6、水痘怎麼治療呢？

水痘的治療主要是支持治療和抗病毒治療。

①在發熱期要卧床休息，多喝水，同時進食易消化的食物。加強營養，避免辛辣油膩的飲食。為避免口腔粘膜感染，飯後可給與生理鹽水或硼酸漱口水漱口。對于發熱較高的患者，可給與适當的退燒藥。

②局部治療以止癢和防止感染為主，如果皮膚瘙癢，可外搽爐甘石洗劑，也可口服抗組胺藥如氯雷他定等。疱疹破潰或繼發感染者可以外用抗生素軟膏如百多邦軟膏。注意應避免應用糖皮質激素，以防止水痘泛發和加重。

③藥物治療

中醫治療水痘以清熱解毒利濕為基本原則。清熱宜分清表熱、裡熱，表熱宜辛涼宣散，裡熱宜根據在氣、營、血分之不同，分别施以清氣瀉熱、清營透熱、涼血解毒等法。祛濕亦根據濕邪在表、在裡不同，而采用不同的利濕方法。常用的中成藥如小兒豉翹清熱顆粒、雙黃連口服液、銀翹解毒丸、闆藍根顆粒、連花清瘟顆粒、清開靈口服液等。

中藥外用法：對于毒染痘疹證，可用蒲公英、黃芩、益母草、苦參各 20 g，黃連、黃柏各 10 g，1 日 1 劑水煎，外洗 1 日 2 次。現變證。若水痘搔破繼發感染，可用青黛30g、煅石膏50g、滑石50g、黃柏15g、冰片10g、黃連10g，共研細末，和勻，拌油适量，調搽患處。

輕症水痘通常不需要西藥治療，但是對于免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，則需在醫生的指導下給予抗病毒藥物的治療，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等等。阿昔洛韋是嘌呤核苷類抗病毒藥，其治療機制是通過幹擾疱疹病毒DNA聚合酶來抑制病毒DNA的合成，使疱疹病毒DNA鍊的延伸中斷，最終達到抗病毒的效果。或加用α-幹擾素，以抑制病毒複制，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢複。

阿昔洛韋水溶性較差，口服的生物利用度相對較低。伐昔洛韋是阿昔洛韋和L-缬氨酸形成的鹽酸鹽，口服後可在人體内迅速被吸收，生物利用度是阿昔洛韋的3～4倍，在體内水解轉化為阿昔洛韋和缬氨酸而起作用。泛昔洛韋最終轉化為噴昔洛韋而起作用，生物利用度比阿昔洛韋高，起效也快。

7、怎樣避免水痘後留下的痘印？

很多水痘患者在痊愈後都會留下或多或少的痘痕，這是因為在水痘發疹期間因為搔抓、強摳、撕扯痂皮導緻皮膚受損後所留下的痕迹。所以患者在水痘期間不要沾水、不要搔抓，等痂皮自然脫落。

參考文獻

[1] 李蘭娟，任紅.傳染病學[M].8 版.北京：人民衛生出版社， 2013:69

[2]普洛特金.疫苗學[M].梁曉峰，羅鳳基，封多佳，譯.5版.北京：人民衛生出版社，2011:1029-1031.

[3]LU L,SUO LG,LI J,et al.A in a with high one-dose , China[J].,2012, 30(30):5094-5098.

[4]汪受傳，賀麗麗，孫平.中醫兒科臨床診療指南.水痘（修訂）[J].中醫兒科雜志，2016.