眼睛五輪說

1、肉輪（胞睑）——屬脾（上胞屬脾，下胞屬胃），脾主肌肉，故稱肉輪，主要反映脾之病變。

2、血輪（兩眦）——屬心（兩眦在髒屬心，心主血，心與小腸相表理，此處可以診斷心與小腸的病變），此部白睛血絡稍多，内眦内尚有一紅色肉狀隆起，稱為淚阜，在髒屬心，心主血脈，故稱血輪。

3、氣輪（白睛）——屬肺（白在髒屬肺，肺主氣，肺與大腸相表理，可診斷肺與大腸的病變）。肺主氣，故稱氣輪。白晴血管豐富，脈絡顯而易見，通過白睛上不同部位脈胳的顯現，可以反映五髒六腑的病變。

4、風輪（黑睛）——屬肝（在髒屬肝，肝主風，故稱風輪，肝與膽相表理。此處可以反映肝膽功能異常。

5、水輪（瞳神）——屬腎（在髒屬腎，腎主水，故稱水輪，腎與膀胱相表理。此處可診斷腎與膀胱的疾病）。輪屬标，髒屬水，輪之有病，多由髒腑功能失調所緻。運用五輪理論，通過觀察各輪外顯症狀，來推斷相應髒腑的病變。黑眼圈：肝腎虛血瘀，黑為腎之色，眼袋為脾所主，脾現黑色，為脾虛不治腎水，腎水反侮脾土所緻。

眼睛結構

眼診簡介：眼診主要是通過觀察五輪的脈絡，顔色，形狀等異常變化，來判斷疾病的病因、病位、病性及預後。氣輪望診

氣輪（白睛）上的脈絡淺顯易見，并随着五髒六腑的疾病變化而改變，出現不同的顔色，形狀的變化，所以臨床以白睛作為診病的主要觀察目标，通過觀察白睛上脈絡的變化來确定五髒六腑的疾病。其它各輪如肉輪、血輪、風輪、水輪的血管深不易發現。

白睛區分為頭頸區、胸背區、内外眦、下腹與盆腔區、胃病腰椎區、大腸與痰液區。其中胸背區的脈絡可反映出肩背、心、肺、肝膽等髒腑病變；下腹與盆腔區可反映腎虛、沖任失調、泌尿系感染、前列腺、子宮、小腸、生殖系等病變；大腸與痰液區反映大腸、痰濕類疾病。在各種病因的作用下，白睛出現明顯脈絡時，并不一定出現髒腑器質性病變，隻能說明該髒腑功能失調。因此，臨床上望眼診病時不能孤立的觀察白睛的脈絡變化，而要結合其它臨床資料，具體分析，最後确定具體疾病。

身體的上部位患病，病變多在瞳孔線以上體現。

身體下部位患病，則多在水平線以下體現。

左眼體現左側的疾病，右眼體現右側疾病，部分疾病雙眼都有體現，身體上部位疾病也可以在瞳孔水平線下表現。

頭頸區望診辨證

（1）頭頸區定位：本區位于黑晴上方，約占上半部分白睛的1/3左右。

（2）頭頸區最上方如果出現半圓形紫色隐性血斑，說明頭部受過外傷或曾有腦震蕩；如正中出現短而垂直向下的充血脈絡，提示頸椎上段1、2、3 、節病變，此病多出現後腦麻木、頭暈、頭痛、多夢、記憶力下降等症狀；如果脈絡出現的部位偏于兩側，并向外延伸，多為頸椎下段病變，常出現頸項僵硬；若終點向同方向眼角處偏斜，會出現肩背酸痛、上肢麻木等症狀。脈絡呈棕色為病程較長，且在本區一側出現異常脈絡并延伸到眼角上方，多為脊椎病影響到内髒植物神經，多見心悸胸悶、頭痛失眠等症。

如果這一血絲的顔色呈深色，而且長到達眼珠的外緣時，則說明患者頸椎病較嚴重。若左右側頸椎血絲在中間相連，則頸椎疾病更加嚴重。如甲亢等。

胸背區望診

分為左、右兩個區域，又可根據病理位置分為上、中、下三個部分。左胸背區定位：頭頸區左側，眼眦水平線以上部分鞏膜（白睛）為左胸背區。靠近頭頸區的肩背上肢區；靠近左側目眦的心髒區和中間的肺病區三個部分。

左胸背區望診辨證：如果頭頸區的異常脈絡由頭頸區延伸至肩背上肢區域時，提示此人患有頸椎病，而且已經影響到肩背上肢部分，臨床可見肩背酸痛、手指麻木、肩關節運動受限等症狀。

胃病和腰椎區望診

本區在病理狀态下多出現Y形、波浪形、網狀曲張或直線向上脈絡，及色素斑塊浸潤為主要表現。

（1）胃病、腰椎區定位：位于黑睛下方，面積占下半部分白睛的 1/3 左右，與頭頸區上下相對應。

（2）胃病、腰椎區望診辨證：如果出現自下向上的垂直充血脈絡，多見于外傷引起的腰椎病變，臨床可見腰部僵硬、不能長時間彎腰、棘突有壓痛偏歪等，可考慮腰椎增生、間盤突出等病。

骶椎區：在眼球底部正中處，出現一片圓弧狀的内出血後而引起的胰性血斑，患者曾經屁股着地摔傷過，或此處受過猛烈撞擊，而引起的隐性血斑。不管患者此傷發生在何時，哪怕在幼年，雖時隔幾十年，但這一損傷而留下的痕迹是永存的。輕摔輕碰當然不會留下痕迹了。腰椎區：在眼球底部的近中心處為腰區。腰區出現血絲時，表示腰有病。此圖表示腰部外傷引起了腎髒受傷，則腰區血絲會在中途與腎區血絲相連，腰部診斷比較容易。

脾胃病證：

①脾胃虛寒；多見脈絡淺淡；

②脾胃濕熱可見脈絡紅赤怒張；

③中氣不足可見脈絡淺淡而細；

④寒濕困脾見脈絡淺淡而怒張；

⑤胃寒可見胃區脈絡淺淡；

⑥胃熱可見胃區脈絡紅赤；

⑦胃虛可見胃區暗紅而細；

⑧胃實可見胃區脈絡怒張，顔色或紅或淡。

下腹及盆腔區望診

本區反映的疾病，大緻相當于中醫所說的下焦病，即橫結腸以下至生殖器官以上的各系統，包括腸道、膀胱、生殖泌尿系統和中醫的腎系疾病（腎虛所緻的腰痛、尿頻、盜汗、遺精、陽痿等）。

（1）下腹及盆腔區定位：位于胃病區外側至外眦水平線以下的部分白睛。

（2）下腹及盆腔區望診辨證：靠近外眦下方出現細長、淡紅脈絡向黑睛延伸，多為腎虛或沖任虛損，可見腰酸肢冷、氣短乏力、月經不調、白帶增多、不孕不育、小便頻數等症狀。如出現問号形紫色怒張脈絡，鞏結膜呈淡黃色或淡紅色，多為子宮肌瘤、前列腺增生、卵巢囊腫等器質性病變。

靠近胃病區——側出現異常脈絡，則為小腸和直腸功能障礙，如腹痛、腸鳴腹瀉、尿頻尿急等症。

中間部分出現網狀或線條狀脈絡充血，提示小便異常、浮腫、腰痛、性功能障礙等腎、膀胱系統疾患，包括西醫前列腺炎、尿道炎、尿路結石的泌尿系統疾病。

小腸病症望診

小腸病症：

①小腸虛寒可見小腸區脈絡淺淡；

②小腸實熱可見小腸區脈絡深紅。

大腸和痰證區望診

本區主要反映大腸疾病和中醫的痰濕類疾病。

（1）大腸與“痰”證區定位：胃病區内側至内眦水平線以下區域。

（2）大腸與“痰”證區望診辨證：靠近内眦偏上部分，主要反映中醫的痰飲類疾病，如痰濕内蘊引起的胸膈痞滿、氣喘咳嗽、頭暈目眩、肢體沉重、心悸失眠等症，眼象多見肉絮狀物質，呈白色或黃褐色、厚薄大小不一。其中色白者為寒濕痰結；褐色多為痰熱内蘊、血脂偏高。面積大厚實者症狀典型病重，面積小輕薄者病輕，症狀不明顯。

靠近胃病區的下半部分主要反映大腸病變，異常脈絡多為長短粗細不-、顔色深淺不同的直線或波浪形充血怒張，從内眦下方伸向黑睛，隻要提示大腸濕熱、便秘、便血、痔瘡等。

大腸病證：

①脈絡深紅為大腸實熱，鮮紅怒張為大腸濕熱；

②脈絡暗紅而細為大腸津虧，淺淡為虛寒。

血輪望診

目眦在五輪中為血輪，在髒屬心，因此雙眦的異常變化可以反映出心系病變。心主神志、主血脈，在病理上心系疾病既包括西醫所指的心血管疾病，又包括大腦神經的各種精神、意識、思維活動引起的情志類疾病。

（1）内眦定位：即大眼角，包括一塊肉狀隆起的淚阜、半月皺襞及上下淚點所及的三角區域。

①内眦部充血，刺痛，多心火上炎；

②内眦部紅腫流膿，多心火熾盛，兼有瘀滞。

内眦望診辨證：内眦是心包所屬，心包可以保護心髒、防禦外邪、助心主血脈，調節、輸送血液營養全身。心包引起的疾病多為功能性失調，包括心火、血虛、血瘀等引起的頭痛失眠，心煩多夢、疲勞健忘等症，及心腎不交、陰虛火旺、痰火擾心等病理變化，均可通過内眦異常變化表現出來。内眦呈鮮紅或深紅色為熱盛心火上炎；淡白為心血不足，夾雜點狀紅色血斑為虛實夾雜，多出現口苦、失眠、咽幹舌紅的虛熱症狀。

(2) 外眦定位：即外眼角。

外眦望診辨證：外眦異常變化多反映心髒本身器質性或功能性病變。癡線淺紅色細長脈絡為心血不足；顔色深紅為血虛有熱；脈絡粗大青紫為胸陽不振、心血淤阻。如脈絡由外眦想角膜延伸，末端對角交叉為器質性心髒病，如冠心病、肺心病、風心病等。

如果血絲短而細，此人心火旺，或有心律迅速。若血絲長而粗，此人心髒已發生了器質性的病變。如顔色鮮紅，病在最近；呈深棕色，症狀緩解，暫時處于穩定狀态。觀察患者左眼上心髒區有血絲，而右眼的心髒區卻沒有時，也必須認定心髒有病，隻是不太重。若左右眼同-部位出現相同狀血絲，則說明病情較嚴重了。對其他區域的血絲觀察，也必須與此相同。即看完左眼，不要忘了再看右眼。

心系病證：

①脈絡淺淡為心陽（氣）虛；

②脈絡暗紅而細為心陰（血）虛；

③脈絡深紅怒張為痰火内擾；

④紫紅彎曲怒張為心血瘀阻。

肉輪望診

肉輪在五髒中屬脾，五行為土，與胃相表裡。脾的主要生理功能為升清、運化、主統血，脾虛運化失常則脾氣不升，出現眼睑下垂、腸鳴腹瀉、脫肛等中氣下陷之證；脾虛不能統攝血液，則會出現心悸怔忡、視物不清及各種出血性疾病。

正常睑結膜呈薄而半透明狀，表面平滑可見少量紅色垂直走向的小血管分布。病理狀态下睑結膜表層組織疏松，略見水腫，色淡白，此為脾虛之證；如出現顆粒狀紅腫，則為脾虛生熱。

（1）脾血（陰）虛：可見睑結膜淡白，伴内眦色淡，以女性多見。臨床可見面黃唇白、肢冷乏力、視力減退、月經量少等症狀。

（2）脾氣（陽）虛：除睑結膜淡白外，可見組織疏松水腫，重者下睑下垂，臨床多表現為下肢腫脹、脘腹脹滿、神疲乏力、多睡少食、語聲低微等症狀。

（3）脾虛生痰：脾虛日久生痰，除睑結膜變化外，可見内眦睑裂處出現彌散性淡色脂肪狀物質。偏白者為寒濕，臨床多表現痰白清稀、肢冷乏力、頭昏重如裹、氣喘咳嗽等症狀。偏黃色者為濕熱，多見痰黃不易咳出、胸悶氣急、口中粘膩等證。

（4）脾虛生熱：陰血不足，熱從内生（陽旺），睑部可見明顯充血，出現小顆粒狀紅腫，類似于眼科麥粒腫症，區别在于麥粒腫發病急，多紅腫熱痛，脾虛生熱發病緩慢，病程較長，般無明顯腫痛反應。

（5）心脾兩虛：思慮過度勞傷心脾導緻心脾兩虛多見睑結膜淡白，内眦色淡、虹膜呈局部不規則灰黃色。臨床多表現為心悸怔忡、失眠多夢、眩暈健忘、食欲不振、神疲乏力、月經量少等“亞健康”狀态。

病理現象：

①眼睑下垂，眼睫無力，多中氣不足：

②目乏，多脾虛夾風；

③眼睑非炎性浮腫，多脾虛夾濕；

④眼睑紅腫硬，多脾胃積熱；

⑤眼睑濕爛，癢痛，多脾有風濕熱；

⑥睑結膜乳頭、濾泡增生，多脾胃濕熱有瘀；

⑦眼睑結膜顔色變淡，多脾虛血少。

眼睑多屬風熱之邪外襲或肺、肝、脾濕熱蘊伏，上攻于目而成。如果眼睑浮腫，白眼珠紅赤疼痛，眼眵黏稠量多，并伴有頭痛，惡寒發熱，咽喉腫痛，是屬風熱之邪侵襲肺經，以緻肺氣不宜所緻。

若是眼睑紅腫，白眼珠赤澀而痛，眼睑黏稠，并有口渴，尿黃，便幹，口苦，脈弦多屬肺、肝郁熱，上攻于目而成；如果病人眼睑微腫，白眼珠微紅，眼眵稀薄而量少者，多屬脾肺兩經濕熱，熏蒸于目而緻。

風輪望診

黑睛即西醫解剖學的虹膜和角膜部分，虹膜被角膜覆蓋，要透過角膜才能看到。虹膜在眼部解剖中是葡萄膜最前面的一層，表面呈高低不平的皺襞隆起和内陷（隐溝），皺襞和隆起呈輻射狀由内相外伸展，直至鞏角膜緣。

風輪望診辨證：

（1）肝血不足的虹膜變化特點：呈淡棕色或灰白色，形狀以環形或不規則塊狀分布為主。病人多表現為視物不清、眩暈耳鳴、失眠多夢、月經量少或延期、神疲乏力、面色萎黃、爪甲不榮，或見關節拘急不利、手足震顫。

（2） 肝血淤滞的虹膜變化：肝血瘀滞主要是由于肝髒本身代謝障礙，或其他相關髒器的器質性病變引起血液循環障礙，及情志失調、肝氣郁結氣滞血瘀造成的。多見于慢性肝病、高血壓、動脈硬化、肝脾腫大。虹膜多為黑色、紋理不清、色澤灰暗，或見黑色窟窿。臨床表現脅肋刺痛、脘腹脹滿、四肢無力、浮腫、眩暈等症狀。

（3）肝失疏洩的虹膜變化：虹膜色淡無華，如肝郁氣滞、郁久化熱則虹膜呈灰暗色，少光澤。

①角膜潰瘍，表面白色為肝熱，帶黃色為肝脾濕熱，此時舌根部常有黃膩苔；

②角膜潰瘍表面較清潔，或呈灰色，為氣虛或肝陰不足，後者常伴有淡紅色的角膜新生血管；

③角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或氣滞血淤，細小者多肝陰不足；

④前房積膿，為肝脾實熱；

⑤瞳孔緊小，多血分有熱、或腎熱；

⑥睫狀壓痛明顯，多肝熱重；

⑦角膜葡萄腫或眼球突出，多肝火旺或肝氣盛。

水輪望診

瞳孔為水輪，在髒屬腎，五行為水。腎主藏精，主骨生髓，正常生理狀态下，瞳孔能随光線的不同進入量自動調節其開放面積，正常光線下瞳孔的半徑約為瞳孔中央至角膜緣(黑睛)半徑的1/3左右。如果瞳孔縮小多提示疲勞過度、肝腎虛損（陽氣不足）；瞳孔過大多為腎精不足，虛火上炎（水不制火，火盛陰虧）。瞳孔除大小變化外，在病理狀态下其顔色亦發生改變，正常瞳孔色黑透明，一旦産生病理性改變，色素可變為淡藍、淡白或淡黃。

望診辨證：

（1）淡藍色：肝屬木色青，如瞳孔變為淡藍為肝病及腎、肝腎兩虛。多由久病失調，情志内傷引起，臨床可表現為頭暈目眩、失眠多夢、五心煩熱、腰膝酸軟男子遺精、女子經少等。

（2）灰白色：如瞳孔出現灰白色，多為氣血兩虛，腎精不足，臨床多見形體肥胖、腰膝酸軟、耳鳴口苦、小便黃赤等；

（3）凡外眼正常而自覺禮物模糊，眼前黑花飛舞等，皆歸人瞳神疾患（即内障）的範圍，包括現代醫學的所有玻璃體病，眼底病，視神經病，多以肝腎不足為根本，但發病開始可以出現各種不同的髒腑氣血失調的症狀。

案例圖