1、消化系潰瘍：患者有反複上腹痛病史，伴反酸、嗳氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以确證。

2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨床表現有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發現氣液平面有助于鑒别。

3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發熱等臨床表現。查體可見腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失。化驗及X線檢查有助于鑒别。

4、急性闌尾炎患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史症狀不支持。

5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年複合性潰瘍病史，此次雖出現持續性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。

6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發現胰腺腫大炎性滲出，查血澱粉酶急性升高可輔助診斷。

7、泌尿、系統感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所緻，細菌感染後可出現對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明确診斷。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征為首要表現，嚴重感染時可出現發熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒别，本例不支持。

9、泌尿系結石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現，查體可有雙腎區叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒别。

10、急性胃腸炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細胞可增高。

11、急性胃炎：多見于進食辛辣等刺激食物、着涼等，突發上腹痛，主要為劍突下，可隐痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，嗳氣、反酸等，查胃鏡可發現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

12、返流性食管炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體征，食道可見局部粘膜紅。

13、食管癌：中老年多見，進行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發現腫物，病理活檢可确診。

14、慢性腸炎：病史較長，病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現為長期反複出現腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明确。

15、腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病竈處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明确診斷。

16、胃癌：多見于老年患者,可有隐痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現,胃鏡檢查可資鑒别

17、肝性腦病：一般有肝病病史，出現精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指标明顯異常及（或）血氨增高，腦電圖異常。

18、戒斷綜合征：長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量後，可出現震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現粗大震顫。

19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期後出現腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身症狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑒别。

20、肝癌：有腹脹、肝區疼痛表現，查AFP升高明顯，超聲或CT可發現病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明确診斷

21、急性膽系感染：多見于膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現為發熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。

22、膽石症：患者右上腹疼痛放射至右後背部，呈陣發性隐痛或絞痛，每于進食油膩後疼痛明顯，

查體：膽囊觸痛征陽性，墨菲氏征陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。

23、急性胃粘膜撕裂：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃内壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發病後查胃鏡可明确病因。

24、胃底食管靜脈曲張出血：多見于各種肝炎等行成肝硬化，導緻門脈壓力升高，進而出現胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導緻血管破裂出血。發病後查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明确診斷。

25、上消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃内容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明确病因。

26、下消化道出血：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發現腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步輔助明确診斷。

27、口，鼻出血：多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發現口，鼻出血點支持診斷。

28、咯血：多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現多有咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等伴随症狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體（除非吞下後嘔出），查體：可聞及肺部幹濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發現肺部陽性病竈支持診斷。

29、腦卒中：患者可有基礎疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明确診斷；

30、破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑” “角弓反張”等症狀。

31、眩暈症：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃内容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經系統體格檢查無陽性發現，行頭顱CT檢查無異常。

32、頸源性頭暈：起病時可出現眩暈，可伴視物旋轉及惡心嘔吐，可反複發作，可有頸部疼痛不适，行頸部X線可助診。

33、叢集性頭痛：此病多見于男性，發病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發作，開始于一側眼眶，并可向同側颞部、下颌、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

34、後循環缺血：可表現為頭暈、行走緩慢等症狀，伴肢體乏力、麻木，發作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒别。

35、腦供血不足：可表現為頭暈等症狀，有腦動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒别。

36、基底動脈供血不足：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發或加重，查頭CT或MIR可發現後循環缺血、梗塞或後循環血管細小。

37、美尼爾綜合症：發病原因為内耳淋巴循環障礙所緻，臨床表現為頭暈、視物旋轉、耳鳴，惡心、嘔吐，上述症狀反複發作，給予脫水、改善内耳循環、營養神經等治療後可漸好轉。查頭CT或MIR不能發現可解釋頭暈的相應病變。

38、顱内感染：可表現為發熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒别。

39、惡性綜合征：患者多于長期服用抗精神藥後出現高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現，輔助檢查血分析白細胞數升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。

40、病毒性腦炎：患者多有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱内壓升高表現，查體可見意識障礙，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明确診斷。

41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫

42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中起病，發病迅速，進展快，可出現頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓症狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒别

43、腦梗塞：患者可有基礎疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體征，頭顱磁共振可确證。

44、腦出血：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，臨床表現為突發偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦幹出血亦可出現意識不清、呼吸、心跳停止，發病後查頭CT即可發現責任病竈，可明确診斷

45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可出現偏癱症狀，頭顱CT可鑒别診斷。

46、蛛網膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發病突然，表現為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發病後查頭CT可明确診斷。

47、腦血管痙攣：患者多數出現一過性單側肢體障礙，數小時可自行恢複，行腦血管檢查可進一步明确。

48、短暫性腦缺血發作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數分鐘後一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排除。

49、原發性癫痫：可發生于任何年齡段患者，反複發生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發現導緻癫痫的病因。

50、癫痫急性發作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症狀，頭顱CT及腦電圖可鑒别

51、腦動脈瘤破裂：臨床表現為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理征陽性，頭部影像學檢查可見出血病竈。

52、顱内占位：顱内占位如腦腫瘤等合并出血也可出現意識不清，呈持續性加重，頭痛持續加重，頭顱CT可助診。

53、腦腫瘤：常見于中老年患者，臨床表現為進行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種症狀，查頭CT或頭MRI可發現腦部占位，部分患者需做增強掃描進一步明确診斷。

54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，進食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現，重者可昏迷緻死亡，血糖監測有助診斷。

55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現為糖尿病症狀明顯加重，多數患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16./L，血尿酮體陽性或強陽性。

56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等症狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測定有鑒别診斷價值。

57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機體抵抗力下降，反複出現各種細菌或病毒感染所緻炎症反應，臨床表現為咽喉腫痛，吞咽困難，有時可伴發熱，口腔視診可發現咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。

58、扁桃體炎：可出現扁桃體腫大，疼痛等不适，嚴重者有發熱，查血分析可見白細胞升高，本患者不能排除。

59、慢性阻塞性肺疾病：既往有長期發作病史，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大

60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒别。

61、急性呼吸窘迫綜合症：臨床表現為突發性呼吸困難及窘迫、低氧血症，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學檢查可見肺水腫。

62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。

63、咳嗽變異性哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發實驗陽性可鑒别，本例症狀病史不支持。

64、心源性哮喘：患者多數有高血壓及心髒病史，發作時無法平卧，雙肺可聞及細濕性啰音。

65、急性支氣管炎：發病急，病史較短一般數天或幾周，臨床表現為咳嗽、咳痰，可伴發熱，但一般無呼吸困難。查體：肺部可聞及幹濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對症治療好轉

66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張，胸部CT可助診。

67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不适，行胸部CT及活檢可明确。

68、肺門淋巴結結核：多見于兒童、青年，多有發熱、盜汗等結核中毒症狀，結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。

69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側性，可有發熱等全身症狀，但支氣管刺激症狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。

70、肺膿腫：起病急，中毒症狀嚴重，多有寒戰、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影，空洞内常見較深液平。血常規檢查可發現炎症表現。抗炎治療有效。

71、支氣管擴張患者有反複發作咳嗽咳痰特點，常反複咯血，合并感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發樣改變，CT可及支氣管擴張改變。

72、肺結核：肺結核多有全身中毒症狀，有午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺内播散，痰檢、PPD試驗可有陽性意義,行胸片及CT可助診。

73、腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不适，進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規、生化、找癌細胞等

74、結核性胸膜炎：一般有午後低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不适,咳嗽，胸痛，呼吸困難進行性加重，查體：患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/ml,結合PPD試驗胸水檢查可予明确診斷。

75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接觸史，臨床表現因中毒輕重而不同，輕度可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發绀，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明确診斷。

76、有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。

77、除草劑（百草枯）中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床症狀主要為胃腸道等症狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒别。

78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑒别。

79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現，心電圖有心肌損傷表現。

80、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現為興奮，共濟失調，惡心、嘔吐，重度中毒可表現為昏迷，甚至生命體征不平穩，呼吸、循環衰竭而死亡。查體：可發現意識改變，瞳孔改變及酒精味。

81、食物中毒：臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培養可見緻病菌株。

82、急性鎮靜催眠藥中毒：有明确的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮靜藥。

83、其餘藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。

84、鉛中毒：可同時以貧血、反複發作性腹痛為表現，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。

85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心髒可輕度增大，可及雜音，心髒彩超可予确診。

86、擴張型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現，查體心髒普大型，心彩超：心髒各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。

87、肺心病：多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現以充血性心力衰竭為主要臨床表現，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷

88、高血壓性心髒病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴大，出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心髒彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及幹、濕性羅音，胸部影響學檢查可予确診，如胸部CT

89、急性心肌梗死：多發生于有反複心絞痛發生的中老年冠心病者，胸痛時間長，一般超過半小時，疼痛性質劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發病後查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明确診斷。

90、心絞痛：多發生于有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，多因勞累、情緒激動等誘發，胸骨後側或心前區等出陣發性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續時間一般不超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效。發病時，一般可發現心肌缺血。

91、急性冠脈綜合症：臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

92、冠狀動脈硬化性心髒病：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反複胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

93、主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發病突然，臨床表現可出現持續胸痛、腹痛并向後背部等處放散，伴大汗。查體發現血壓明顯增高或降低，雙側血壓不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明确。

94、不穩定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎病，可反複發作，臨床表現為陣發性胸痛、胸悶，壓榨性，持續數分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發現心肌缺血，查冠脈造影可明确診斷。

95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺内可聞及濕性啰音，心髒彩超射血分數下降。

96、心功能衰竭：臨床表現為氣促、活動後呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心髒彩超示心髒射血分數下降。

97、心梗：患者多數有高血壓病史，突發性出現胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明确。

98、心律失常：患者有心悸表現，行心電圖檢查可進一步明确

99、心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因導緻一過性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死。

100、狂犬病：患者多有被病獸等咬傷病史。症狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風”， “恐水”等症狀。

101、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅症狀，且有關聯的突發事件。

102、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據病史，超聲心動圖檢查可鑒别。

103、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平卧休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心髒病病史。根據胸片、心髒B超可以加以鑒别。

104、感染性心内膜炎：有基礎心髒病史，出現發熱或新的心髒雜音時應高度懷疑此病，行心髒彩超可發現贅生物，血培養陽性等有助鑒别。

105、急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間内（幾小時至幾周）突然下降而出現的氮質廢物滞留和尿量減少綜合征。臨床表現可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。恢複期：尿量增多至每日3000-。

105、慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎髒結構和功能障礙，病史超過3個月。臨床表現為：開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，随後出現惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統表現，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形态學改變等。

106、瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲塗片陽性，瘧原蟲抗體陽性。

107、傷寒：病因為傷寒杆菌感染引起，臨床表現為間斷高熱，肝脾腫大，查體：發熱時脈律無明顯增高，皮膚可發現傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發現肥達氏反應陽性。

108、急性白血病：以貧血、出血、感染為表現，血象可以三系減少，骨髓檢查發現原始細胞比例大于20%。

109、再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現，血象三系減少，骨髓檢查發現造血細胞減少，非造血細胞增多。