近日，72岁的刘阿姨从苏州高新区人民医院心内科病房出院了，出院前，老人家一个劲地笑着说：“我都好了，一切都好了，心里舒服了！”房颤“一站式”手术使她恢复了窦性心律，心功能改善了，血压也逐渐回升，左心耳成功封堵，也为患者降低了栓塞的风险。其实，刘阿姨的就诊之路并非一帆风顺，可谓充满了挑战！

刘阿姨是2022年8月就诊于苏州高新区人民医院的，起初她是陪老伴住院检查，无意间却发现刘阿姨心房颤动。心内科医生会诊后，还发现刘阿姨已经出现了心脏扩大、心力衰竭的现象，活动耐量日益下降。这是心房颤动所致，建议患者积极行“心房颤动射频消融术”加“左心耳封堵术”。术前准备行食道超声检查，明确心房有无血栓；然而，刘阿姨无法耐受。超声科吴晓明主任想了很多办法，患者无法耐受，食道超声导管无法到位，不能明确心房是否有血栓，射频消融术就不能进行。无奈下与家属沟通后，准备联合麻醉科在导管室开展全麻下食道超声，麻醉科杨毅主任亲自麻醉，检查顺利进行。不幸的是在患者的心房内发现了血栓，房颤射频手术不得不延后——口服抗凝药物三个月后再评估手术的可能性。

张孝忠主任解释说，心房颤动是最常见的心律失常类型之一，被称为“21世纪心血管流行病”。我国房颤患病人数超2000万，患病率约1.6%。房颤会使脑卒中风险增加5倍，血栓栓塞事件发生率为正常人的5-17倍。四十岁及以上人群中，有将近四分之一的人在一生中会发生房颤。然而近三分之一的房颤发作是没有症状的。房颤导致的脑卒中血栓95%以上来源于左心房及左心耳；然而，刘阿姨却在右心房心耳附近发现了血栓，这在临床十分罕见，幸好及时发现，否则血栓一旦脱落后果不堪设想。

经过近五个月的抗凝治疗，刘阿姨再次来到苏州高新区人民医院就诊，准备行房颤“一站式”手术。近半年来，家属和患者一直担心血栓脱落，提心吊胆；能够完成房颤的射频消融以及左心耳封堵，已经成为一家人的最大的心愿。心血管内科的医生也深知，这已经不仅仅是一台单纯的手术，深知肩上的重担和责任重大，患者以及家属对我们的信任，也是我们努力的动力源泉。

虽然经过了近五个月的抗凝治疗，但术前仍然需要进行食道超声排除心房血栓的可能。于是，在心内科牵头下，联合麻醉科、超声科，为患者在手术室全麻下行食道超声。杨毅主任亲自全程麻醉，吴晓明主任亲自操作超声导管为患者检查，然而还是发现在心房心耳内仍然有高回声团块，怎么办？难道又一次需要延迟手术吗？患者及家属内心又怎么能够接受这样的现实呢？经过多学科讨论，吴晓明主任决定行食道超声造影，这项技术也是超声界一项新技术，目的是鉴别心房心耳内高回声团块是否为真正的血栓，还是血液瘀滞所致的假象。经过吴晓明主任的耐心细致的鉴别，明确排除血栓，再次为患者点燃了手术的希望。

心血管内科在充分做好术前准备后，由杨毅主任主持全麻，张孝忠主任带领心内科团队为患者成功进行了房颤“一站式”手术。虽然手术中困难重重，如患者左侧髂静脉闭塞、左心耳形态变异、左心房基质不良、巨大的右心房三尖瓣峡部线性隔离困难、迷走反射一过性低血压、心率减慢等等……一切的困难都难不倒敢于拼搏的团队，心内科在张孝忠主任的带领下，有困难克服困难，没有条件创造条件，办法总比困难多，拿出敢为、敢闯、敢干、敢首创的精神，最终克服重重困难，成功为患者实施了房颤“一站式”手术。

然而，病魔似乎并未远离刘阿姨。手术后第二天，刘阿姨出现了严重的过敏反应，短期内双侧胸腔大量积液。在张孝忠主任的主持下，与上海东方医院、北京安贞医院等多家国内知名专家远程会诊，考虑刘阿姨为非感染性炎症反应综合征，是房颤射频消融术后罕见病例。经过心内科近一周的治疗，双侧胸腔积液迅速吸收完全，术后十天，患者康复出院。

“感谢你们，我都好了，一切都好了，心里舒服了！”这就是刘阿姨出院时不断重复的话。

【后记】此位患者的诊治过程，可谓是困难重重、跌宕起伏。然而，苏州高新区人民医院心血管内科、麻醉科、超声科通力协作，默契配合，助力房颤“一站式”手术成功。（李科）