作为一名神经科医师，有些专科知识是必须掌握的，比如那些曾经我们学习过的关于神经病学方面重要的数据，你还记得多少？

关于脑神经、瞳孔、反射

脑神经：一共 12 对，面神经支配舌前 2/3 味觉，舌咽神经支配舌后 1/3 味觉；三叉神经分 3 支，第 1 支为眼支，第 2 支为上颌支，第 3 支为下颌支。

普通光线下瞳孔直径 3～4 mm，直径 < 2 mm 视为瞳孔缩小，> 5 mm 视为瞳孔散大，且注意儿童瞳孔稍大，老年人稍小，单纯瞳孔不等大见于 20% 正常人群。

深反射：肱二头肌反射对应 C5～C6，肱三头肌反射对应 C7～C8，桡骨膜反射对应 C5～C6，膝腱反射对应 L2～L4，跟腱反射对应 S1～S2。

浅反射：腹壁反射对应 T7～T12，提睾反射对应 L1～L2，跖反射对应 S1～S2，肛门反射对应 S4～S5。

眼心反射中，检查者用示指和中指对对侧眼球逐渐施加压力 20～30 秒，正常人脉搏可减少 10～12 次/分。

脑膜刺激征中，检查 征时，如小腿伸直受限且出现疼痛，大小腿之间夹角 < 135°，视为 征阳性。

皮肤划痕试验中，如划线后白线条持续超过 5 分钟，为交感神经兴奋性增高。

关于脊髓

脊髓全长 42～45 cm，自上而下共发出 31 对脊神经，对应 31 个节段，分别是 8 颈节（C1～C8）、12 胸节（T1～T12）、5 腰节（L1～L5）、5 骶节（S1～S5）、1 尾节（C0）。

颈髓节段较颈椎高 1 个椎骨，上中段胸髓较相应胸椎高 2 个椎骨，下胸髓较相应胸椎高 3 个椎骨，腰髓在第 10～12 胸椎，骶髓在第 12 胸椎与第 1 腰椎水平。

脊髓有 2 处膨大，颈膨大 C5～T2，发出支配上肢的神经根，腰膨大 L1～S2，发出支配下肢的神经根。

脊神经在皮肤表面的分布有节段性：T2 对应胸骨角水平，T4 对应乳头水平，T6 对应剑突水平，T8 对应肋弓下缘，T10 对应脐水平，T12、S1 对应腹股沟水平。

脊髓表面有 6 条纵行沟裂：前正中裂（1 个）、后正中裂（1 个）、前外侧沟（2 个）、后外侧沟（2 个）。

脊髓膜有 3 层：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。

脊髓前动脉供应脊髓前 2/3 区域，脊髓后动脉供应脊髓后 1/3 区域。

关于颅压、脑脊液

正常成年人左侧卧位腰穿压力 80～180 mmH2O，儿童对应的数值为 40～100 mmH2O；颅内压增高是指病理状态下颅压 > 200 mmH2O，颅压降低是指颅压 < 60 mmH2O（或 < 80 H2O）。

颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液、血液三种，其体积分别占颅腔容积的 80～90%，10% 和 2～11%。

腰椎穿刺时，可选择第 4～5 或第 3～4 椎间隙进针，深度为 4～6 cm，术后至少去枕平卧 4～6 小时。

脑脊液为无色透明液体，主要产生部位是侧脑室脉络丛，其产生的量占脑脊液总量的 95% 左右，成人脑脊液总量平均为 130 mL，其生成速率为 0.3～0.5 mL/mim，每日生成约 500 mL。

正常脑脊液白细胞数范围为（0～5）* 10^6/L，主要为单核细胞；蛋白质含量为 0.15～0.45 g/L；正常脑脊液氯化物含量是 120～130 mmol/L，为血氯水平的 1.2～1.3 倍。

正常脑脊液糖含量为静脉血糖的 1/2～2/3，其正常范围为 2.5～4.4 mmol/L（45～60 mg/mL），当脑脊液血糖与静脉血糖之比 < 0.6 时，可认为脑脊液葡萄糖水平降低，而 < 0.4 时则强烈提示细菌性脑膜炎。

关于神经系统辅助检查

1）头颅核磁：

DWI 多数在缺血 2 小时内（最早在缺血数分钟后）即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死的技术，特别是对超早期诊断价值很大。

急性脑梗死不同时期在核磁上信号有所差别：

·超早期，即发病 12 小时内，T1WI 和 T2WI 信号变化不明显，可有脑沟消失及脑回肿胀，且 DWI 可出现高信号；·急性期，即发病 12～24 小时，梗死灶呈等 T1 或稍长 T1、T2 信号，DWI 可出现高信号；·起病 1～3 天，长 T1、T2 信号 + 水肿和占位效应 + DWI 高信号；·起病 4～7 天，显著长 T1、T2 信号 + 明显水肿和占位效应 + DWI 高信号开始降低；·起病 1～2 周，水肿和占位效应逐渐消退 + DWI 信号降低 + T2 信号强于 DWI；·起病 2 周以上，囊变 + 软化 + 局限性脑萎缩征象。

MRA 对 < 5 mm 者动脉瘤易漏诊。

2）脑电图：

正常成年人脑电基本节律是 8～13 Hz 的 α 节律（清醒安静闭眼放松状态下），波幅为 20～100 uV，主要分布在枕叶和顶部；

诱发电位绝大多数波幅很小，仅 0.1～20 uV。

3）TCD：

当大脑前动脉或中动脉平均血流速度 > 120 cm/s 时，当椎基底动脉平均血流速度 > 80 cm/s 时，提示有脑血管痉挛可能。

4）量表：

简易精神状态量表（MMSE）主要用于整体认知的简单评定和痴呆的筛查，不同研究具体化界值不同，比如宣武医院认为文盲组界定值 16～17 分，小学组 19～20 分，初中及以上 23～24 分。

MoCA 量表主要用于 MCI 患者筛查及早期 AD 患者筛查，宣武医院制定文盲组界定值 13～14 分，小学组 19～20 分，初中及以上 24～25 分。

关于神经系统疾病

偏头痛一般持续时间 4～72 小时。丛集性头痛平均发病年龄约为 25 岁，几乎发生于每日同一时间，头痛持续 15 分钟至 3 小时不等，发作频率从一日 8 次至隔日一次不等。紧张型头痛多在 20 岁左右发病，发病高峰为 40～49 岁。

正常成年人脑重 1500 g，占体重 2%～3%，在安静状态下流经脑组织血流量为 50～100 mL/（100 g·min），占每分心搏量 20%；脑组织耗氧量为 3.5 mL/（100 g·min），占全身耗氧量的 20%～30%；脑葡萄糖消耗量为 5 mg/（100 g·min），24 小时约需 108 g；平均动脉压在 50～150 mmHg 之间脑血量具备自身调节功能。

脑细胞缺血缺氧损害分 2 个时相，第 1 相为突触传递衰竭，其对应局部脑血流（rCBF）阈值为 20 mL/（100 g·min）；第 2 相为膜泵衰竭，其对应局部脑血流（rCBF）阈值为 10 mL/（100 g·min）。

全脑血流完全中断 6 秒出现意识丧失，10 秒自发脑电活动消失，5 分钟神经元发生不可逆损伤。

在正常血糖水平时，一般 rCBF < 16 mL/（100 g·min）持续达 1～2 小时脑组织即可发生梗死；高血糖时，对应脑组织梗死时间 < 1 小时。

短暂性脑缺血临床症状一般不超过 1 小时，最长不超过 24 小时，且无责任病灶证据。

非心源性栓塞性 TIA 推荐抗血小板治疗，发病 24 小时内，ABCD2 评分 ≥ 4 分或轻型缺血性卒中（NIHSS 评分 ≤ 3 分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 21 天。

急性脑梗死中，颈内动脉系统占 80%，椎基底动脉系统占 20%；脑梗死 3～5 天后脑水肿达高峰，7～14 天坏死脑组织发生液化，3～4 周后可形成胶质瘢痕。

急性缺血性卒中溶栓治疗时间窗一般不超过 6 小时，机械取栓治疗时间窗一般不超过 8 小时。

准备溶栓者，血压需控制在 < 180/100 mmHg，急性期脑梗死高血糖常见，需控制在 7.7～10 mmol/L 水平；发病 3 小时或 3～4.5 小时，需尽快给予 rtPA 静脉溶栓治疗，使用方法是 rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量 90 mg）静滴，其中 10% 在最初 1 分钟内静推，其余持续滴注 1 小时；如没有条件使用 rtPA，且发病时间在 6 小时内，可考虑尿激酶，使用方法是尿激酶 100 万～150 万 IU，溶于生理盐水 100～200 mL，持续静滴 30 分钟。

未行溶栓的急性脑梗死，应在 48 小时内尽早服用阿司匹林 150～325 mg，（阿司匹林不能使用时，可使用氯吡格雷），在溶栓 24 小时内不推荐抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险；对于大多数合并房颤的急性卒中，可在发病 1 天～2 周开始口服抗凝治疗进行卒中二级预防。

小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性缺血性脑卒中，其梗死灶直径 < 1.5～2.0 cm，约占全部脑梗死的 20%～30%。

脑出血降压目标 160/90 mmHg，降压不能过快。脑出血时，壳核出血 ≥ 30 mL，丘脑出血 ≥ 15 mL，小脑出血 ≥ 10 mL 或直径 ≥ 3 cm 需考虑尽早手术。

血性脑脊液中每 1000 个红细胞约导致蛋白增高 1 mg/dL；放脑脊液疗法中，每次释放脑脊液 10～20 mL，每周 2 次。

血脂异常患者需依据其危险分层决定血脂目标值，主要以 LDL-C 为血脂的调控目标，将 LDL-C 降至 2./L 或使 LDL-C 水平比基线下降 30%～40%；对于已发生心脑血管事件等高危者，不论基线 LDL-C 水平如何，需将 LDL-C 水平降至 2.07 mmol/L 以下；对不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，推荐强化他汀治疗，降低 LDL-C 至少 50% 或目标 LDL-C < 1.81 mmol/L（70 mg/dL）。

前循环供血范围约占脑的 3/5，右侧颈总动脉平均长度 9.5 cm，左侧颈总动脉平均长度 12.5 cm，内径约 5～7 mm，约 50% 的人群其颈总动脉在 C4～C5 水平分为颈内动脉和颈外动脉。

脑血管介入时，对于正在服用二甲双胍者，如肾小球滤过率 ≥ 60 mL/（min·1.73 m2)，则术前不需停用二甲双胍，用造影剂后需停用 2～3 天。

颈动脉狭窄分 4 级，< 50% 为轻度狭窄，50%～69% 为中度狭窄，70%～99% 为重度狭窄，99%～100% 为极重度狭窄或次全闭塞。

一般认为在前循环大动脉闭塞发病时间在 6 小时以内，后循环大动脉闭塞发病时间在 24 小时以内可行机械取栓，机械取栓禁忌证中：血小板计数 < 100 * 10^9/L，近 2 周内进行过大型外科手术，近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血，血糖 < 2.7 mmol/L 或 > 22.2 mmol/L，预计生存期 < 90 天。

颅内动脉瘤 80%～90% 位于前循环，10%～20% 位于后循环，根据动脉瘤大小可分小型动脉瘤（< 5 mm）、中型动脉瘤 (5～10 mm)、大型动脉瘤 (11～15 mm) 和巨大动脉瘤（> 25 mm）。

在造影剂相关并发症中，应用造影剂 1 小时内发生的不良反应称为速发过敏反应，1 小时～7 天内发生的为迟发过敏反应。

慢性酒精中毒、严重全身性疾病、低钠血症纠正过快（24 小时纠正幅度 > 15 mmol/L，48 小时 > 18 mmol/L）时容易发生脑桥中央髓鞘溶解症。在临床上纠正低钠血症时须缓慢进行，不用高渗盐水，升高血钠幅度不超过每小时 1 mmol/L，24 小时升高不超过 10 mmol/L。

肝豆状核变性（威尔逊病）多见于 5～35 岁，以肝脏症状起病者平均发病年龄 11 岁，以神经症状起病者平均年龄 19 岁；亨廷顿病多见于 30～50 岁；小舞蹈病多见于 5～15 岁；帕金森病发病年龄多见于 60 岁以后，平均约 55 岁；脊髓空洞症多见于 20～30 岁；低钾性周期性瘫痪以 20～40 岁男性多见，而高钾性周期性瘫痪多在 10 岁以前发病。

椎管严重梗阻时脑脊液蛋白细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过 10 g/L 时黄色脑脊液可自行凝结，称为 Froin 征。

在神经纤维瘤病 I 型中，皮肤牛奶咖啡斑是具有诊断意义的临床表现，数量在 6 个以上，青春期前直径 > 5 mm，青春期后直径 > 15 mm。

排版 | 时间胶囊参考文献：1. 贾建平, 陈生弟等. 神经病学. 第八版. 北京. 人民卫生出版社. 2018 年.2. L.. 哈里森神经内科学. 第三版. 北京. 科学出版社.2018 年.3.Paul W. C. Jose 等. 临床神经病学定位. 第七版. 北京. 人民卫生出版社.2018 年.