原创 许啸声 许医生的日记

你打HPV疫苗了吗？

应该有不少女性正困顿于「想打疫苗但约不到号」之中。少了预防宫颈癌的「金钟罩」，一定有很多人感到焦虑：

都别慌！其实，对付宫颈癌有「三级防护」措施，你可以理解为三道关卡。

HPV疫苗接种只是第一道关卡。这也就意味着：疫苗暂时打不了，不代表你就一定很危险。

第一道防线：接种HPV疫苗

别再盲目等待，尽早接种可及的疫苗

HPV疫苗是远离宫颈癌的第一道防线。因为宫颈癌是唯一一个病因明确的癌症。研究显示，99.7%的宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染有关。

HPV 疫苗之所以能成为数年常青的「热门苗」，是因为它是截至目前，唯一一款有效预防女性癌症的疫苗。

它对 HPV 感染、生殖器疣和宫颈癌前病变等疾病的预防效果，已经被国内外诸多研究所证实。

目前，市面上有四种HPV疫苗：2价（进口/国产）、4价（进口）和9价（进口）。

9价疫苗，预约过的女性都知道，它一直都是「一苗难求」的状态，而2价和4价HPV疫苗，相对而言更充裕。

作为妇产科医生，许医生想在这里提醒大家：HPV疫苗应尽早接种，不建议因为盲目等待9价疫苗而错过最好的接种年龄。

为什么我在很多次都提到你们一定要尽早接种疫苗，原因很简单：

►1、在X生活前抢占时机

HPV主要通过性行为传播。早接种就是为了在风险暴露（发生性行为）前赶紧把一级防线建立起来。据统计，中国女性从15岁开始，就进入了感染HPV的第一个高峰期。

►2价和4价防护效果不比9价差

HPV是个庞大的病毒家族，目前公认的型别有200多种。其中会致癌的有十几种，被称为高危型；其余不致癌、但可能引起皮肤病的称为低危型。

高危型16、18是病毒家族中的战斗机，两者合在一起对宫颈癌的贡献度超过70%。

2 价疫苗针对的是 HPV 16 和 18，这两个病毒亚型导致了约 70% 的宫颈癌，这与 4 价疫苗对宫颈癌的防护力几乎是相同的。不同的是，4 价能额外预防约 90% 的生殖器疣。

刚刚扩龄的 9 价疫苗，则把对宫颈癌的保护效果提高到了 92%。另外，还能高效预防其他多种疾病，防护范围更广。

第二道防线：宫颈癌筛查

不管打没打疫苗，都要定期做筛查

除了HPV疫苗以外，宫颈癌筛查无疑是个高性价比且行之有效的选择。

宫颈癌筛查是我们常说的第二道防线，因为它可以帮助我们早期发现宫颈病变。

需要强调的是，接种了HPV疫苗的女性仍然需要定期进行宫颈筛查，因为目前的HPV疫苗不能完全覆盖所有的高危型HPV。

►打过疫苗的，筛查可以发现漏网之鱼

打疫苗不等于就拥有了刀枪不入的防护能力。

HPV型别高达200多种，9价疫苗只能预防特定的9种HPV型别，并不能100%预防所有的HPV感染。定期筛查可能发现其他的致病风险。

也有一些姐妹在接种HPV疫苗前就已感染HPV，接种疫苗不能清除病毒，定期筛查才能心中有数。

此外，极少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。

►没打过疫苗的，及时发现癌前病变隐患

宫颈癌的发展不是一蹴而就的。从感染HPV��癌前病变��宫颈癌的过程很漫长，一般要5-15年之久。

在此过程中，定期筛查才能及时发现潜在的风险，比如HPV阳性或癌前病变，通过改善生活方式或治疗，就能把宫颈癌发展之路给拦腰截断。

推荐HPV检测和细胞学（TCT）的联合筛查，这是目前最佳的宫颈癌筛查策略。根据联合筛查的结果，医生会进行分流，或进一步行阴道镜检查，或定期随防。

《中国子宫颈癌防控指南》给出了建议

年龄＜25岁：一般不做常规筛查；

年龄25-29岁：每3年做1次TCT；

年龄30-64岁：每5年做1次HPV和TCT联合筛查（最佳）；每3年做1次TCT；每3-5年做1次高危HPV检测；

年龄≥65岁：若过去10年筛查结果阴性（连续3次TCT检测阴性或2次联合筛查阴性），无CIN（宫颈癌前病变）病史，终止筛查。

2021年7月6日，WHO发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐HPV检测为宫颈癌筛查的首选方法。

针对筛查结果，进一步去医院做TCT、阴道镜等检查。若阴道镜下活检证实为宫颈病变，它分为两级：低级别鳞状上皮内病变（LSIL)和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

低级别病变进展为宫颈癌的机率较低，约60%病变可自然消退，30%病变持续存在，故一般可随访观察，建议6~12个月复查HPV及细胞学。

高级别病变约31%~50%可进展为宫颈癌，因此，需要进行手术治疗。目前临床最常用的方法是子宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）等，根据年龄、生育要求、宫颈条件、检查结果等个体化选择。

另外，若低级别病变持续2年存在，也可考虑手术治疗。通过我们及时的诊断和治疗，可以完全阻止宫颈癌变。

第三道防线：宫颈癌早治疗

通过积极治疗，改善生活质量

第三道防线就是对各期宫颈癌的「早治疗」，减少致残率（如子宫摘除），降低死亡率。

如果说一级、二级防线是防患未然，那么三级防线就是亡羊补牢，积极治疗，也为时不晚。

宫颈癌 I 期，只要治疗得当，90%患者可以长期存活；II 期，70%患者可以长期存活。所以切记不要延误到晚期宫颈癌。

如果还有生育要求的年轻女性，早期宫颈癌符合一定条件，可以只做宫颈锥切，如果拖到中晚期，可能只能摘除子宫了。

不管是锥切还是子宫切除，都会造成不可逆的损伤，何况治疗也不能打包票。预防永远大于事后补救。

宫颈癌目前仍是最常见的妇科恶性肿瘤，中国每年新发病例约13万以上，每年有2~3万妇女死于宫颈癌，严重威胁广大女性的健康。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的根本原因。世界卫生组织（WHO）提出2030年达到“90-70-90”的目标：

90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。

70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效的子宫颈癌筛查。

90%确诊子宫颈病变的妇女得到合理的治疗和管理。

疫苗+筛查+治疗，是宫颈癌发展路上的三大拦路虎，缺一不可。

总之，能打疫苗的尽快打疫苗，打不了疫苗的定期筛查。

最后，给大家6个生活小建议，让病毒更难缠上你。

健康生活，增强自身免疫力，从根本上加强对病毒的抵抗；

避免过早性生活，在成年后再开始性行为；

减少性伴侣，并且确认性伴侣的健康；

使用安全套，不仅是为了避孕；

及时治疗阴道感染性疾病（比如阴道炎等）；

避免吸烟等不健康的生活方式。

本科普由上海市科委科普项目支持（项目编号：）