温病条辨湿温篇有个著名的五加减正气散，但以前看传统的讲解并未感觉透彻其法，后来看了吴雄志关于这段的讲解，才明白了其中的核心规律套路。

藿香、厚朴、陈皮、茯苓是五个方共同核心药物，这个组合就是常用的祛中焦湿浊的配合，宣上畅中渗下，中焦湿滞可广泛运用。吴雄志：讲五加减正气散，不是讲记住这几个方，而是理解这种加减变化的套路。（袁按：就是在藿、朴、陈、苓基础上加不同药物而已，明白这些加药的内在规律最为重要）一加减正气散：升降中焦，脘连腹胀，大便不爽，加杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮。-为何加绵茵陈、大腹皮、麦芽？湿热病，即便是典型的脾胃湿热也很少单纯仅脾胃的问题，少阳或多或少也有问题，治疗脾胃湿热同时疏利少阳，祛除湿热效果往往更佳。所以治疗脾胃湿热，理气药常用同时能疏肝的麦芽、大腹皮，清利肝胆湿热的茵陈，效果往往更好。（袁医生按，脾胃病为何常牵连少阳出问题，其实很简单，看下面这个人体气化图

让我们放大看到脾胃消化这一块，肝胆的疏泄作用贯穿脾胃消化全程，所以脾胃湿热的问题常常少阳肝胆也有疏泄失常。所以脾胃湿热要加茵陈、大腹皮、麦芽等少阳药物来治疗。而且原文中也是说三焦湿郁，也是指的少阳三焦湿阻气郁。

原文

三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。再按此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。藿香梗〈二钱）厚朴（二钱）杏仁（二钱）茯苓皮（二钱）广皮（一钱）神曲（一钱五分）麦芽（一钱五分）绵茵陈（二钱）大腹皮（一钱）（方论）正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。二加减正气散：湿中经络：身痛舌白，脉象模糊加防己、通草、薏仁、大豆黄卷。湿热痹症防己、薏仁是核心，二者皆可祛经络之湿，解痉止痛，一峻猛一温和。（笔者博士论文就是研究解痉治法，查阅过大量文献，治疗湿热痹症解痉止痛效果突出的本草即防己、薏仁。而治疗湿热痹症经典则为中焦宣痹汤：防己5-15、薏苡20、杏仁10、滑石15，连翘10、栀子10、半夏10、晚蚕沙15、赤小豆15）。原文五九、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。

上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。加减正气散（苦辛淡法）藿香梗（三钱）广皮（二钱）浓朴（二钱）茯苓皮（三钱）木防己（三钱）大豆黄卷（二钱）川通草（一钱五分）薏苡仁（三钱）三加减正气散：久则酿热，舌黄脘闷加杏仁、滑石。还可如杏仁滑石汤一样加黄芩、郁金以治少阳火化。启示：湿热病舌一黄则有化热。原文六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。三加减正气散方（苦辛寒法）藿香（连梗叶，三钱） 茯苓皮（三钱） 浓朴（二钱） 广皮（一钱五分） 杏仁（三钱） 滑石（五钱）四加减正气散：气分湿阻，右脉见缓，舌白滑加草果、楂肉、神曲；启示：舌苔不积粉苔，脉缓舌白滑也可用草果。（袁按：达原饮的范围一下就扩大了，本身草果也是常用的食物药材，并非皆要湿遏膜原三焦严重了才能用）原文：六一、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。

以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳。使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。四加减正气散方（苦辛温法）藿香梗（三钱） 浓朴（二钱） 茯苓（三钱） 广皮（一钱五分） 草果（一钱） 楂肉（炒，五钱）神曲（二钱）五加减正气散：寒湿困脾，秽湿着里，脘闷便泄加大腹皮、谷芽、苍术。寒湿治疗套路太多了，此条启示不大，略过不讲。