卵巢
卵巢(ovary)是一对卵圆形结构,与睾丸同源但稍小。在生殖功能成熟的女性,卵巢的平均体积为11cm³。卵巢呈臼色,由高密度的纤维组织组成,卵子位于其中。在女性规则排卵之前,其表面光滑;但是在排卵之后,由于连续的黄体退化,卵巢表面形成瘢痕。在胚胎和胎儿早期,卵巢位于接近肾的腰区,随后降至小骨盆。在新生儿时,它们长1~3cm,宽0.6cm,0.4cm厚。在月经初潮前,卵巢的体积大约是性成熟成人的1/3 。随着身体的发育,卵巢的体积也逐渐增加。它们具有可移动性,可以随着周围器官(如肠管)的移动而在一定范围之内改变其位置。在女性怀孕期间,在盆腔中的卵巢位置不断上移。在怀孕14 周时,它们可以部分的成为腹腔脏器。在怀孕九个月时,卵巢完全成为腹腔内的结构,垂直位于经产子宫的后外方。此时,卵巢的体积增加一倍。在婴儿出生之后,卵巢的位置变化较大:它们从第一次妊娠时的位置移位,通常不再恢复到原来的位置。在绝经期,卵巢的平均体积为2.0cm X 1..5cm x 0.5cm ,而在绝经期的后期,卵巢的体积降至1.5cm x 7.5cm x 0.5cm 。副卵巢位于卵巢系膜或附近的子宫阔韧带内。
关系
卵巢位于子宫两侧,贴近骨盆的外壁。它们被一个由双层腹膜皱襞形成的结构——卵巢系膜悬挂在盆腔内,而卵巢系膜则贴附于子宫阔韧带后面的上缘。在人体直立时,卵巢的长轴是垂直的。在妊娠期间,它们可能是水平位或斜位。卵巢有内侧面和外侧面,上(输卵管)端和下(子宫)端和前(卵巢系膜)缘和后(游离)缘。
它们的外侧面接触卵巢窝的壁腹膜。在卵巢的后方,有腹膜外脏器,包括输尿管、髂内血管、闭孔血管和神经及子宫动脉的起点。卵巢的内侧面面对着阔韧带内的子宫及子宫血管,位于此处的腹膜隐窝称卵巢窝。卵巢上端的上方为伞和输卵管的远端。卵巢的下端向下直对盆底。卵巢的前缘面对子宫阔韧带的后面,在其内包含卵巢系膜。卵巢的后缘是游离的,面对腹膜,并位于髂内血管上部和输尿管的上方。在右侧,在卵巢的上外方有骶髂关节、盲肠及阑尾。在左侧,乙状结肠经过卵巢上端的上方形成直肠,走形于双侧卵巢内侧面之间。
腹膜附属结构
悬韧带(漏斗骨盆韧带)( () )卵巢悬韧带(漏斗骨盆韧带)是由腹膜皱襞形成的,它与卵巢的外侧面上端部分相连。卵巢悬韧带包括卵巢的血管和神经,并经过髂外血管、生殖股神经和输尿管的上方加入覆盖腰大肌的腹膜。在右侧,卵巢悬韧带附着于位于盲肠和阑尾后下方的腹膜皱襞。在左侧,腹膜结构高于右侧,位于降结肠和乙状结肠交界处的外侧。
卵巢固有韧带( of the ovary)卵巢固有韧带将卵巢的子宫端和子宫的外侧角连接起来,位于输卵管的后下方。它位于子宫阔韧带的后面,内部包含一些平滑肌细胞。卵巢固有韧带与圆韧带内缘相延续,二者均是引带的残余物。卵巢系膜()卵巢系膜是一个短的腹膜皱襞,它将卵巢固定在子宫阔韧带的后面。它包含着进出卵巢门的血管和神经。输卵管在卵巢上方弯曲并沿卵巢系膜缘上升,随后在其输卵管端弯曲,随后在卵巢的游离的后缘和内侧面下行。
卵巢的血液供应和淋巴引流动脉
卵巢的动脉是腹主动脉的分支,起自于肾动脉的下方。它们与男性的睾丸动脉相对应。卵巢动脉发出后,走在结肠沟内的腹膜后方,在骨盆的边缘穿过髂外动静脉进入真骨盆。在此处,卵巢动脉进入卵巢悬韧带并进入子宫阔韧带,位于输卵管的下方。在卵巢水平,它们向后方走行进入卵巢系膜并发出分支供应卵巢。卵巢动脉也分支供应输卵管,并且每侧的卵巢动脉都向外发出分支与子宫动脉吻合。另有一些分支伴随着圆韧带穿过腹股沟管到达大阴唇的皮肤和腹股沟区。
在胚胎早期,由于卵巢位于脊柱的两旁并在肾脏下方,因此卵巢动脉较短;随着日后卵巢降入盆腔,卵巢的动脉也逐渐延长。
在妊娠期间,卵巢的血供有所增加,这是由于其与子宫和输卵管循环形成侧支循环造成的,因此此时的卵巢及其系膜均显得肿胀。
静脉卵巢静脉起自于卵巢系膜和卵巢悬韧带内的静脉丛(蔓状静脉丛)。在该静脉丛中发出两条静脉伴行卵巢动脉。它们的走行与睾丸静脉相似。在右侧,通常合并成一条静脉的卵巢静脉汇入下腔静脉,而在左侧则汇入肾静脉。卵巢静脉可能有静脉瓣,且在妊娠期间血管也发生扩张。
淋巴引流
卵巢的淋巴引流有三个途径。其淋巴管与卵巢动脉伴行上升,汇入肾动脉起始处附近的动脉前和动脉外侧淋巴结。淋巴收集腹主动脉丛、骼淋巴结和闭孔淋巴结后,汇入动脉旁淋巴结。沿着圆韧带汇入腹股沟淋巴结并穿过子宫进入对侧盆腔淋巴结。
神经支配
卵巢神经丛包括交感神经的节后纤维、副交感神经和内脏神经的传入纤维。而传出的交感神经起自第10~11 胸髓节段,可能具有促血管收缩的作用;而副交感神经纤维则来自下腹下丛,可能具有促血管舒张的作用。对于神经的确切分布区域及其功能知之甚少。组织化学研究显示,在双侧的卵巢和卵巢悬韧带中均存在有胆碱能和肾上腺素能神经纤维。
这些神经伴行着卵巢动脉进入卵巢和输卵管。卵巢神经丛的上部起自于肾丛和主动脉丛,而其下部则有下腹上丛和下腹下丛纤维加入。自主神经纤维并不到达卵泡也并非排卵过程所必需。
牵涉痛由于感觉纤维伴行着交感神经,因此卵巢痛可能会发生于脐周。由于局部的炎症反应,患者经常在左侧或右侧髂窝处感觉到疼痛。卵巢痛也可以在大腿内侧即闭孔神经皮支分布区内发生,这可能是由于卵巢位于离闭孔神经较近的卵巢窝内,由此卵巢窝内的卵巢或腹膜炎症均可以影响闭孔神经。
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