第二部分 患者的整个治疗过程医院误诊误治存在如下医疗错误：

　　主要争议要点如下：

　　1.医院误诊,5月7日医院对透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0没有诊断,没有治疗方案是错误的,没有透析大夫会诊意见是错误的,没有向家属交待病情是错误的。

　　2. 5月7日6:40透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0符合急诊透析指征,医院不给及时急诊透析是错误的，违反血液透析进行急诊透析的抢救流程，取消了透析患者当天7:30的规律透析是错误的,让透析患者等到下午13:35才给透析是错误的。

　　3.医院不给透析患者有效透析是错误的,5月7日(下午)、5月9日给透析患者做无肝素CRRT床旁血液滤过透析实际只有3.5小时是错误的。

　　4.5月 8日、5月10日不给透析患者透析是错误的。

　　5.透析治疗方案是错误的。

　　6.李曼主任医嘱是错误的。

　　7.医院给透析患者错误治疗、错误用药(脑苷肌肽、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硝普钠和多巴胺同时用、纳洛酮、葡萄糖、申捷、胺腆酮等)。

　　8.5月7日9:40在患者血压185/110,pO2已经286mmHg的情况下,不给患者透析治疗,给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术)是错误的,并且剥夺了患者家属知情权。

　　9.胺碘酮及其代谢物不能被透析,给透析患者泵入胺碘酮注射液更是严重错误用药。

　　10.电除颤和胺碘酮两种治疗手段同时给患者用是错误的,5月10日16:30－17:35给患者电除颤了16次1个小时同时连续泵入可达龙胺碘酮注射液1个小时是错误治疗。

　　11.5月10日16:30在患者血压137/80,心率110次/分,血氧100%的情况下,给患者电除颤了16次1个小时错误治疗错误用药,并且剥夺了患者家属知情权。

　　一.5月7日6:40透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0符合急诊透析指征，医院不给及时急诊透析是错误的,违反血液透析进行急诊透析的抢救流程,取消了透析患者当天7:30的规律透析是错误的,让透析患者等到下午13:35才给透析是错误的,不符合诊疗常规。

　　2018年5月7日7:30是透析患者常某某规律透析时间,患者在医院等待透析,透析前水涨多了心衰喘,6:40到急诊就医时,摸有心跳,有呼吸,心脏没有骤停,急诊抢救病人护理记录记载,6:40到急诊时患者有血压84/46、体温36.5度、血氧SaO2 57%口唇发绀、水肿、粉色泡沫样痰10毫升,水多心衰症状,高巍大夫给插的喉罩,抽血化验、开始抢救。

　　6:40抽血/6:47出化验报告结果:心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰、肌钙蛋白0.021正常。

　　6:40抽血/6:47出血气分析报告结果:重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾5.63、

　　7:30出检验报告结果:高钾血症钾6.0、磷2.74、心肌酶谱正常,血常规正常。

　　6:47心电图报告结果:心率81次/分,入急诊仅仅7分钟患者就恢复正常6:50苏醒了。

　　病历和急诊抢救病人护理记录记载：

　　6:50患者血压181/98、心率92次/分、SO2血氧99%

　　7:00患者血压180/90、心率90次/分、SpO2血氧98% 7:10泵入异舒吉20mg,3ml/h

　　8:12血气分析结果重度酸中毒PH值7.15、pO2 286、pCO2 60.4

　　9:40患者血压185/110

　　6:47－9:40患者血压一直在180/90左右,没有呼吸机监测记录,患者病情稳定。

　　上述情况说明透析患者完全符合急诊透析条件,透析患者心钠素大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0都是急诊透析指征,6:47-9:40在透析患者血压心率血氧稳定的情况下,医院急诊不给透析患者立即急诊透析是错误的,违反血液透析进行急诊透析的抢救流程,正常7:30的规律透析也不给透析患者透析是错误的,不符合诊疗常规。

　　5月7日透析患者规律透析日,透析前出现心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0(透析患者常见症状),急诊第一时间有效透析就可以立即解决的问题,急诊第一时间有效透析是改善病人症状的首选,根据血液净化学作者国内血液透析首席专家王质刚著作423/426/565页,急诊血液透析是抢救透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症最快速最有效的治疗方法,医院急诊不给透析患者立即急诊透析,并且取消了透析患者当天7:30的规律透析,早晨6:40的急诊,让透析患者等到下午13:35才给透析,人为不给透析,拖延病情,延误透析治疗,与患者死亡有因果关系，错过了病人最佳透析治疗时间,造成了透析患者最终死亡的结果。时间就是生命,抢救病人就应该争分夺秒!!!

　　二.医院误诊,5月7日医院对透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0没有诊断,没有治疗方案是错误的,没有透析大夫会诊意见是错误的,没有向家属交待病情是错误的,不符合诊疗常规。

　　5月7日7:06大夫印诊:1猝死.2尿毒症规律透析.3高血压,这个印诊是错误的。尿毒症规律透析是透析患者的日常状态,患者怎么可能即猝死又高血压，猝死指的是患者因病突然死亡,任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。6:47心电图报告结果:心率81次/分,入急诊仅仅7分钟患者就恢复正常了,7:06大夫印诊前化验结果已经出来了,6:40抽血,6:47出验血报告结果:心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0,大夫不采信化验结果,对透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0,没有诊断,没有治疗方案,不符合诊疗常规,对化验结果无分析无处理“失去及时诊断及早期治疗机会”,导致透析患者最终因严重心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症死亡,医院的误诊误治不负责任与患者死亡有因果关系。

　　透析患者2018年5月7日6:40入急诊救治的主要原因是透析前水涨多了心衰、重度酸中毒、高钾血症引起的症状,透析患者的常见症状,及时有效透析就能解决的问题,医院对透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0没有诊断，严重不负责任,因为没有诊断,所以错误治疗,与患者死亡有因果关系。

　　三.5月7日7:10在不给透析患者急诊透析的情况下,给危及生命的心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0的透析患者输液10支20ml最大剂量脑苷肌肽注射液(非抢救药)加0.9%氯化钠注射液250ml是错误用药,脑苷肌肽注射液用于治疗创伤性周围神经损伤、压迫性神经病变等周围神经损伤,不适用于患者当时的病情,并且加重透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的病情,水负荷加重。

　　四.5月7日7:46不给透析患者透析,给危及生命的心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿的透析患者输液碳酸氢钠注射液100ml、葡萄糖酸钙注射液10ml加5%葡萄糖注射液20ml是错误用药,加重透析患者心衰水肿的病情。

　　五.泵入硝普钠同时给患者输液多巴胺注射液是错误用药。

　　5月7日9:40患者血压185/110,泵入硝普钠50mg加5%葡萄糖注射液50ml,4ml/h

　　用硝普钠后,11:00硝普钠将患者的血压从185/110降到70/40,大夫一直没撤硝普钠,给患者继续泵入硝普钠的药量没有减少,同时又给患者连续两次输液多巴胺注射液60mg加0.9%氯化钠注射液250ml(医嘱1次/3h)是错误用药,大夫应该给患者停硝普钠或者每分钟泵入硝普钠的药量减少,就没必要给患者连续两次输液多巴胺注射液,增加患者水负荷,代谢负担,硝普钠是降压药,多巴胺是升压药,硝普钠和多巴胺两种药同时给患者用相互矛盾,硝普钠不良反应:意识丧失,昏迷,低血压,多巴胺不良反应:呼吸困难,透析患者心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0,都已经危及生命了,医院不给透析,还这样相互矛盾用药,加重病情,不符合诊疗常规。

　　5月7日6:40－13:35在急诊的7个小时，患者入急诊仅7分钟就恢复正常了，医院不给符合急诊透析指征的透析患者透析,透析患者心钠素大于35000ng/L的严重心衰水肿,重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0已经危及生命了,在这种情况下给透析患者大量输液多种非抢救药品,没采取任何让透析患者脱离疾病环境的有效治疗措施,采取的治疗措施是相反的,加重危及生命的心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症患者病情,水负荷加重,危及生命的急诊患者医院拖延了7个小时才给患者透析，耽误病情,延误透析治疗,最后造成透析患者死亡。

　　5月7日8:12血气分析结果重度酸中毒PH值7.15、pO2 286、pCO2 60.4

　　六.5月7日9:40在患者血压185/110，pO2 286mmHg的情况下,不给患者透析治疗,给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术)是错误的,并且剥夺了患者家属知情权,不符合诊疗常规。

　　1. 5月7日6:40抢救时给患者插的喉罩(急诊抢救病人护理记录记载)

　　而侵入性口气管插管是在非抢救时间9:40插的(病历第7页有记载)

　　5月7日6:40给患者插的喉罩,急诊抢救病人护理记录记载,6:40到急诊时患者血压84/46，体温36.5度,没有感染,无痰不需要吸痰,给患者用了3个小时的喉罩,呼吸机只给用了氧气吸入加压给氧一项。

　　抢救后6:47心电图报告结果:心率81次/分,入急诊仅仅7分钟患者就恢复正常了。

　　6:50患者血压181/98、心率92次/分、SO2血氧99% 患者已经苏醒了

　　7:00患者血压180/90、心率90次/分、SpO2血氧98%

　　8:12血气分析结果重度酸中毒PH值7.15、pO2 286、pCO2 60.4

　　9:40患者血压185/110 侵入性口气管插管

　　6:47－9:40患者血压一直在180/90左右,没有呼吸机监测记录。

　　上述情况说明患者病情稳定,用喉罩有效，9:40在患者血压185/110，pO2 286mmHg

　　的情况下,医院拒绝给患者CRRT透析治疗,给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术)是错误的,不符合侵入性人工机械通气指征。

　　侵入性人工机械通气只在各种治疗和应用无创正压机械通气无反应时应用(选自急性左心功能衰竭抢救流程)。

　　9:40急诊刘继军男大夫给母亲侵入性口气管插管时,母亲嘴闭得严严的,头左右摆动拚命痛苦的挣扎,眼睛瞪得很大,淌着眼泪,腿蹬脚踹,不停的挣扎,不让大夫插管,大夫让护士按住母亲的手和脚,是急诊刘继军男大夫强行撬开母亲的嘴,插管插了很多次都没插进去,捅的母亲满嘴都是血,在没有任何麻醉措施的情况下,生拉强行暴力插入管子,母亲当时就吐血了,不停的流眼泪,痛苦到了极点,从急诊刘继军男大夫插管操作上看,不会插管,没有插管经验,造成患者下巴脱位。

　　以上情况都说明给患者侵入性口气管插管是错误的,不符合诊疗常规。

　　2. 5月7日6:40给患者插的喉罩,用了3个小时的喉罩,呼吸机只给用了氧气吸入加压给氧一项,8:12血气分析结果pO2 286mmHg,患者的pO2 286mmHg超过了正常值(83-108)的指标,接近氧气中毒300mmHg的指标,这时应该给患者撤掉喉罩改成普通吸氧，pO2值已经很高了,9:40血压185/110,在这种情况下给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术)是错误的,不符合诊疗常规,应该给患者透析治疗解决透析患者严重心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的问题,不应该侵入性口气管插管。

　　3.不通知家属就强行给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术),不让家属知情,不让家属签字是错误的,没让家属签署任何知情同意书,剥夺了患者家属知情权。

　　4.没告诉家属侵入性口气管插管可能出现发烧、创伤、感染、出血，24小时后引起肺炎等并发症,没尽到告之义务,而且导致5月7日插管当天下午患者开始发烧,直到生命最后一天烧到39.5度。

　　5.不给透析患者透析治疗,给危及生命的心钠素大于35000ng/L的心衰水肿需要取坐位不能平卧的透析患者倒仰,没有任何麻醉措施,强行侵入性口气管插管,违背患者意愿,让患者倍受痛苦与折磨,给患者造成巨大伤害,不符合诊疗常规。

　　上述情况都能说明5月7日9:40给患者侵入性口气管插管是错误的不符合诊疗常规。

　　七.5月7日不给透析患者有效透析是错误的,透析治疗方案是错误的。

　　1. 5月7日下午13:35给透析患者做无肝素CRRT床旁血液滤过透析实际只有3.5小时是错误的,透析时间不够,透析不充分,解决不了透析患者严重心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的问题,也解决不了透析患者当天输液诸多药品代谢物的问题。

　　常规CRRT床旁血液滤过透析有效透析时间是8小时以上,无肝素CRRT床旁血液滤过透析有效透析时间应该是8小时以上加上冲管时间。如果出现透析器有凝血现象可以更换透析器达到有效透析治疗目的。

　　CRRT透析期间患者血压一直在130/68左右(5月7日血液净化治疗记录单记录),这样的血压可以给患者继续CRRT透析,延长透析时间,增加脱水量,达到有效透析治疗目的。

　　2.给患者做的无肝素CRRT床旁血液滤过透析1个小时冲1次管是错误的,不符合诊疗常规。无肝素CRRT床旁血液滤过透析应该30分钟冲1次管,透析器就不会有凝血现象,可以延长透析器使用时间,延长患者透析时间。

　　3.李曼主任医嘱给患者净脱水量500ml是错误的,净脱水量至少应该远远大于5282ml,透析不充分,没做到有效透析。

　　血液净化治疗记录单和患者透析时的接诊单记录18年4月18日前含18日患者的干体重是66.3kg，4月21日透析室大夫随意将患者的干体重改为67.3kg,造成了患者脱水不足,水钠潴留的情况。

　　患者的干体重66.3kg,当患者透前体重70.6kg(4月27日)，70.5kg(4月16日)体重增长4.3kg(4300ml)时,患者都没发生心衰急救状况。

　　5月7日透析前6:40患者入急诊救治,心钠素大于35000ng/L的心衰水肿,说明患者刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水应该远远大于4300ml。

　　5月7日7:30是透析患者规律透析时间,13:35给心钠素大于35000ng/L的心衰水肿的透析患者做无肝素CRRT床旁血液滤过透析净脱水量至少应该远远大于5282ml(刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水远远大于4300ml+当天6:40－17:35的输液量982ml=5282ml以上)。

　　5月7日17:35 CRRT透析结束患者刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加了482ml水(当天6:40－17:35输液量982ml-净脱水量500ml＝482ml),危及透析患者生命的心衰水肿问题没解决反倒又加重了心衰水肿。

　　八.李曼主任医嘱是错误的，透析治疗方案是错误的。

　　5月7日18:10在没给透析患者有效透析的情况下,李曼主任医嘱W3(后日再透)一周3次透析是错误的,透析治疗方案是错误的。

　　九.5月7日18:00给患者输液纳洛酮3mg加0.9%氯化钠注射液250ml是错误用药。

　　纳洛酮是用于治疗解救麻醉药过量患者中毒的药品,不适用于患者当时的病情,纳洛酮不良反应会造成患者昏迷、脑病、心衰、肺水肿、低血压、低氧症，后遗症:昏迷和脑病，给患者输液纳洛酮前患者已经清醒了,用纳洛酮后反倒又神志不清了,患者18:05的再次神志不清与大夫给患者错误用药(纳洛酮)有关。

　　在没给心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的透析患者有效透析的情况下,给透析患者输液纳洛酮加重透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的病情,错误用药。

　　十.5月7日23:00在没给心衰水肿的透析患者有效透析的情况下,给患者输液50%葡萄糖注射液60ml加5%葡萄糖注射液250ml是错误用药，加重透析患者心衰水肿病情。

　　十一.5月8日早晨8:00患者体内水的情况，刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加1042ml水，8日当天医院不给透析患者透析是错误的。

　　十二.5月8日14:11床旁拍胸片患者大量胸腔积液,说明透析患者水负荷、容量负荷过重，体内的水已经很多了，8日当天医院不给透析患者透析是错误的。

　　十三.5月8日15:00神经内科高主任会诊意见：该患者意识障碍原因考虑代谢性脑病,透析患者代谢性脑病透析可以解决,8日当天医院不给透析患者透析是错误的。

　　十四.5月9日不给透析患者有效透析是错误的，透析治疗方案是错误的。

　　1. 5月9日上午8:00给透析患者做无肝素CRRT床旁血液滤过透析实际只有3小时10分钟是错误的,透析时间不够,透析不充分,还是解决不了透析患者严重心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的问题,也解决不了患者输液诸多药品代谢物的问题。

　　常规CRRT床旁血液滤过透析有效透析时间是8小时以上,无肝素CRRT床旁血液滤过透析有效透析时间应该是8小时以上加上冲管时间。

　　CRRT透析期间患者血压一直在130/69左右(5月9日血液净化治疗记录单记录),这样的血压可以给患者继续CRRT透析,延长透析时间,增加脱水量,达到有效透析治疗目的。

　　2. 5月9日11:40 CRRT透析结束,患者刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)还是一点都没给透出去而且又增加88ml水,还是没解决危及透析患者生命的心衰水肿问题，透析治疗方案是错误的。

　　十五.5月9日15:30给患者输液申捷40mg加0.9%氯化钠注射液250ml是错误用药。

　　申捷适用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤,帕金森氏病,不适用于患者当时的病情,错误用药,不良反应发热,水肿,呼吸困难(选自申捷药品说明书)。

　　给已经感染发烧的患者输液申捷加重病情。

　　在没给心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的透析患者有效透析的情况下,给透析患者输液申捷加重透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的病情。

　　十六.5月10日10:00患者体内水的情况,刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加1082ml水,10日当天医院不给透析患者透析是错误的。

　　十七.5月10日21:43患者离世时体内水的情况,刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加了1592ml水,危及透析患者生命的心衰水肿问题始终都没解决,水负荷容量负荷过重造成透析患者死亡,透析治疗方案是错误的,不符合诊疗常规。

　　5月7日13:35给患者做的无肝素CRRT床旁血液滤过透析实际只有3.5小时,只相当于普通透析1小时45分钟的透析效果。

　　5月9日上午8:00给患者做的无肝素CRRT床旁血液滤过透析实际只有3小时10分钟,只相当于普通透析1小时35分钟的透析效果。

　　5月7日6:40－5月10日21:43四天给透析患者用了12种药,静脉输注21次药品，这两次CRRT透析这么少的时间,做不到有效透析,代谢不了这么多药品,况且5月7日7:30是患者规律透析时间,透析前6:40到急诊就医时,透析患者出现心钠素大于35000ng/L的严重心衰水肿、水负荷远远大于4300ml、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0都已经符合急诊透析指征了,医院不给透析患者及时透析,不给透析患者有效透析,又给透析患者输液多种大量的不适合患者当时病情的药品,加重透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的病情,造成透析患者死亡。

　　5月7日6:40-10日21:43患者的输液量4292ml,两次CRRT透析净脱水量共2700ml。

　　5月10日21:43当患者离世时,不但刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)始终一点都没给透出去,反而又增加了1592ml水,危及透析患者生命的心衰水肿问题始终都没解决,心衰水肿比刚来急诊时还严重,水负荷容量负荷过重造成透析患者死亡。

　　5月7日6:40入急诊时血气分析结果重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0。

　　5月10日17:29离世前血气分析结果重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1。

　　上述这些说明5月7日和5月9日的两次CRRT透析都没做到有效透析,透析不充分，透析治疗方案错误，根本没解决患者5月7日6:40到急诊时危及透析患者生命的心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的问题，并且比刚来急诊时还严重,造成透析患者死亡。

　　根据血液净化学王质刚著作561页透析不充分是血透患者死亡的重要危险因子。

　　根据血液净化学王质刚著作319页众所周知ARF(肾功能衰竭)由于容量负荷过多可直接导致患者死亡。

　　在不给透析患者有效透析的情况下,给透析患者输液任何药品都加重透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的病情。

　　医院不给透析患者及时透析，不给透析患者有效透析，透析不充分，透析治疗方案错误和错误用药错误治疗与患者死亡有因果关系。

　　十八.电除颤和胺碘酮两种治疗手段同时给患者用是错误的,5月10日16:30－17:35给患者电除颤16次1个小时同时连续泵入可达龙胺碘酮注射液1个小时是错误治疗。

　　根据(可达龙)盐酸胺碘酮注射液说明书适应症:体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。电除颤和胺碘酮两种治疗手段同时给患者用是错误治疗。

　　电除颤是让室颤患者恢复窦性心律,胺碘酮是降心率的而且有长效作用,容易造成心脏骤停,电除颤和胺碘酮同时给患者用相互矛盾会造成患者死亡。

　　十九.胺碘酮及其代谢物不能被透析而且有长效作用（根据胺碘酮注射液说明书），给透析患者泵入不能被透析的胺碘酮注射液更是严重错误用药。

　　二十.5月10日16:30－17:30给患者电除颤16次1个小时错误治疗和错误用药。

　　1.5月10日离世当天16:30在患者血压137/80、心率110次/分、血氧100%(急诊留观病人护理记录),刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加1082ml水,危及透析患者生命的心衰水肿问题没解决的情况下,大夫不给透析患者透析治疗,不让患者脱离疾病环境,给患者电除颤了16次1个小时错误治疗,造成患者死亡,同时连续泵入可达龙胺碘酮注射液1个小时造成透析患者死亡,不符合诊疗常规。电除颤时母亲睁着眼睛流着眼泪,当时就吐血了,异常痛苦。

　　2. 5月10日急诊大夫错误治疗不符合诊疗常规

　　(1)5月10日16:30李铁志大夫抢救病人只有电除颤16次1个小时一种手段，不查体征水负荷,不查病因是错误的。

　　大夫完全可以在第一次电除颤时(16:30心率110次/分、血压137/80、血氧100%)查体征水负荷,查血气分析,发现水负荷过多,重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1,争得1个小时的治疗时间,及时给透析患者透析,就不会电除颤16次1个小时同时连续泵入长效的可达龙胺碘酮注射液1个小时,错过给患者最后透析的机会,电除颤16次1个小时患者胸部都黑了,肉都电熟了,造成患者死亡,最终让患者万般痛苦离世。

　　(2)16:32－16:40、16:50－17:25患者状况相对稳定的情况下,不查体征水负荷,不查找病因,不给患者CRRT透析是错误的。

　　(3)17:30－21:00急诊留观病人护理记录患者心率血压正常的情况下,也不给透析患者透析是错误的。

　　(4)17:29电除颤16次1个小时后才给患者验血是错误的,延误治疗。

　　(5)16:30电除颤时一直到18:00没有任何一个医护人员和家属交待因为什么给患者电除颤,不通知家属不让家属知情是错误的,剥夺了患者家属知情权。

　　(6)5月10日17:29血气分析结果重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1,患者当时体内水的情况,刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加1232ml(1082ml+150ml可达龙)水,在危及透析患者生命的心衰水肿问题没解决的情况下,大夫不给透析患者透析治疗,给透析患者输液碳酸氢钠注射液250ml是错误治疗,加重透析患者心衰水肿,水负荷加重,只有透析才能根本性解决透析患者重度酸中毒、高钾血症、心衰水肿的问题。

　　16:30－17:35给患者电除颤16次1个小时同时连续泵入长效的(可达龙)胺碘酮注射液1个小时造成患者低血压了,又给患者输液多巴胺注射液,急诊大夫不给透析患者急诊透析是错误的，输液这些药的代谢物和水无法排出体外，这些药也会加重透析患者病情造成死亡。

　　患者最终因电除颤16次1个小时,同时连续泵入长效的可达龙胺碘酮注射液1个小时,重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1、心钠素大于35000ng/L的严重心衰全身水肿,刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)始终一点都没给透出去,反而又增加了1592ml水,水负荷容量负荷过重不给透析等一系列错误治疗痛苦离世。

　　3.大夫不会电除颤操作

　　5月10日16:28王雅心大夫推车进来没通知家属,在16:30患者血压137/80、心率110次/分、血氧100%的情况下给患者电除颤,电除颤一下大喊:“妈呀,过油了!”这说明这个大夫不会电除颤操作,没有按操作规程操作,拿病人生命当儿戏,对王雅心大夫资质能力表示怀疑,电除颤操作不当可直接造成患者死亡,心律失常,心动过缓,心脏骤停,低血压,心肌损伤,皮肤烧伤疼痛等(医学论坛急诊心率失常抢救流程)

　　5月10日16:30医院给患者电除颤16次1个小时等诸多错误治疗不符合诊疗常规

　　患者最需要的是及时有效透析治疗,在危及透析患者生命的心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症问题没解决的情况下,给患者输液任何非抢救药品,采取透析之外的任何治疗措施都加重透析患者病情，增加患者死亡的风险,如果给透析患者及时有效透析就不会发生医方一系列诸多错误治疗的问题。

　　第三部分 医院误诊误治不给及时急诊透析和错误治疗造成透析患者死亡全程总结

　　患者死亡主要是因为：2018年5月7日7:30是透析患者常某某规律透析时间,患者在医院等待透析,透析前水涨多了心衰喘6:40到急诊就医时,透析患者出现心钠素大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0符合急诊透析指征,透析患者的常见症状,急诊第一时间有效透析就可以立即解决的问题,急诊第一时间有效透析是改善病人症状的首选,急诊血液透析是抢救透析患者心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症最快速最有效的治疗方法,6:47-9:40在患者血压心率血氧稳定的情况下,医院急诊不给透析患者立即急诊透析,违反血液透析进行急诊透析的抢救流程,并且取消了透析患者当天7:30的规律透析,给患者输液多种大量的不适合患者当时病情的药品加重病情,早晨6:40的急诊,让透析患者等到下午13:35才给CRRT透析,拖延病情,延误透析治疗,让患者错过了最佳透析治疗时间。5月7日(下午)、9日给患者做的CRRT床旁血液滤过透析实际只有3.5小时,透析时间不够,透析不充分,5月8日、10日不给透析,医院不给透析患者有效透析,透析治疗方案错误,李曼主任医嘱错误。

　　医院误诊,对透析患者透析前心钠素(NT-proBNP)大于35000ng/L的严重心衰水肿、重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0没有诊断,没有治疗方案。

　　错误治疗、错误用药(脑苷肌肽、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硝普钠和多巴胺同时用、纳洛酮、葡萄糖、申捷、胺腆酮等)。

　　5月7日9:40在患者血压185/110，pO2 286mmHg非抢救时间呼吸血压心率平稳的情况下,不给患者透析治疗,给患者侵入性口气管插管(特殊气管插管术)导致感染。

　　5月10日16:30在患者血压137/80、心率110次/分、血氧100%,刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)一点都没给透出去又增加1082ml水,危及透析患者生命的心衰水肿问题没解决的情况下,不给透析患者透析治疗,不让患者脱离疾病环境,不查体征水负荷,不查病因,电除颤16次1个小时同时连续泵入长效的(可达龙)胺碘酮注射液1个小时,电除颤和胺碘酮两种治疗手段同时给患者用(电除颤无效才能用胺碘酮)；胺碘酮及其代谢物不能被透析而且有长效作用,给透析患者泵入不能被透析的胺碘酮注射液；在患者心率56次/分、血压112/60、血氧90%的情况下又电除颤3次肾上腺素1支泵入胺碘酮等一系列错误治疗。

　　5月7日6:40患者入急诊时血气分析结果重度酸中毒PH值7.01、高钾血症钾6.0。

　　5月10日17:29患者离世前血气分析结果重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1。

　　5月10日21:43当患者离世时,不但刚来急诊时造成透析患者心衰的体内的水(远远大于4300ml)始终一点都没给透出去,反而又增加了1592ml水,水负荷容量负荷过重,在急诊的4天治疗,危及透析患者生命的心衰水肿、重度酸中毒、高钾血症的问题始终都没解决,心衰水肿心钠素大于35000ng/L、重度酸中毒PH值6.97、高钾血症钾6.1比刚来急诊时还严重,医院不给及时急诊透析,不给有效透析等一系列错误治疗,造成透析患者死亡。

　　综上所述2018年5月7日6:40至5月10日21:43患者死亡,患者在沈阳市第四人民医院的治疗是一起严重的医疗事故。