图片来源 | 全景视觉

夜深了，在上海浦东一个小小的手术间里，时钟指向了十一点半。

手术结束，停药，复苏，拮抗，拔管。日复一日。

最后一个手术病人了，但是还没有到安全的苏醒时间，不能送回病房，先推回PACU吧！

此刻，躲在帽子、口罩和白大褂里的是我，在PACU角落的椅子里窝着的是我，监护仪前面眼睛时不时闭一下的是我。

疲惫到已经忘了时间如何流逝。只有监护仪发出的稳定且有节律的“滴滴”声告诉我，病人很稳定， 这似乎是沉默的夜里唯一的旋律。

躺在推床上的娃娃才3岁，刚刚经历了人生第一次手术，历时5小时，正在等待『麻醉苏醒』。

拔完管后，从极度安静到开始哭闹仿佛启动在一瞬间，小小的身躯在床上不停的辗转腾挪。

—“小朋友，现在痛不痛哦？”

他摇了摇头，好像是默认了不痛，但是眼泪却止不住从眼角迸发。

儿歌没有转移他的注意力，安抚轻拍更是无用，并且哭喊的更厉害。面对小孩儿撕心裂肺的哭声，多少显得有点束手无策。直到手术室的师傅提醒我，喊家属上来陪伴一下。

打过病房电话后不到两分钟，孩子的妈妈便出现在手术间门口。似乎是有什么神奇的感应，小朋友瞬间安静下来，像在收到了一份温暖的礼物。

妈妈利索的穿上了隔离衣，快步走到娃的床前，轻喊一声：“妈妈来了”。

似乎小小的船只进港了，夜晚更加静悄悄。

图片来源 | 自己拍的

平日在麻醉苏醒室里，儿童的哭喊声总是不绝于耳，许多医护也为此头疼不已。如果用任何方法都安抚不了，无法沟通的“小魔王”可能是出现了苏醒期躁动或谵妄。

苏醒期躁动（Emergency agitation）是指在麻醉苏醒期患儿出现的持续一定时间的不安、烦躁、哭闹、幻觉、妄想、定向力障碍、学习及记忆功能损害等改变。

『谵妄』（ Emergency delirium）则是一种急性波动性的精神状态改变，表现为意识水平下降和注意力障碍。其中, 发生在麻醉后即刻（去苏醒室前或在苏醒室）的极早期谵妄被称为苏醒期谵妄。

欧洲麻醉学会2017 ESA指南特别提到小儿苏醒期谵妄可表现为无目的的激惹和踢腿，与看护人或父母无眼神接触，不能被安抚以及对周围环境缺乏意识。

小儿术后出现谵妄的情况其实非常常见，发生率较成人更高，为2.0%~80.0%。对于小儿，ESA指南也提出了四个危险因素， 包括学龄前、疼痛、五官科手术、性别。

小儿苏醒期谵妄多见于学龄前儿童 (5-7岁) , 需与苏醒期躁动相鉴别。躁动是指过多的驱体动作, 常与小儿不适、疼痛、焦虑密切相关，比小儿苏醒期谵妄更常见。小儿苏醒期谵妄亦可表现为无目的的激惹和踢腿。

小儿与监护者或父母无眼神接触 (表现为凝视或转移) , 不能被安抚以及对周围环境缺乏意识, 是谵妄才具有的特点。

表1儿童术后谵妄评分表

对于苏醒期的躁动、谵妄预防和治疗的方法类似。ESA指南推荐完善镇痛和抗焦虑，包括预防性镇痛，如骶管阻滞、髂筋膜阻滞或者是提前给予阿片类药物，抗焦虑可术前使用咪达唑仑减少小儿七氟醚麻醉后的苏醒期谵妄，使用α2受体激动剂 （右美托咪定或可乐定）降低术后谵妄的发生，褪黑素对于降低小儿苏醒期谵妄的效果可能优于咪达唑仑。

面对无法沟通的好动儿童，临床上要诊断苏醒期的躁动和谵妄并不容易，需要着力于从用药到体温液体管理的每一个细节。但除了麻醉过程中的一些问题之外，我们也要考虑到儿童的心理需求， 有时父母简单的陪伴或许可匹敌医生绞尽脑汁的“治疗策略”。

参考文献

[1]Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium [published correction appears in Eur J Anaesthesiol. 2018 Sep;35(9):718-719]. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(4):192-214.

内容 | 丁 一

编辑 | Doc.张

转 载 声 明

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