来源：金融时报

　　《金融时报》记者获悉，11月1日正式开放参保后，2023年度“北京普惠健康保”发布12小时，参保人数已突破50万人。

　　作为一款正被身边亲戚、朋友、同事热议的“爆款”保险产品，“北京普惠健康保”有哪些人可以买？保障如何？怎样购买？想必是很多市民关注的焦点，为此记者特意整理了一些大家普遍关心的热点问题。

　　提问 ：

　　哪些人可以参保2023年度“北京普惠健康保”？

　　 回答：

　　一是与北京市基本医保紧密衔接的参保人群：北京市基本医疗保险在保状态的参保人员（城镇职工基本医保、城乡居民基本医保）；二是今年扩展的参保人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

　　提问 ：

　　哪些北京市新市民可以参保？如何参保？

　　 回答：

　　不论是在京打拼的快递小哥、网约车师傅，还是外地来京带孙子孙女的爷爷奶奶，只要持有北京居住证且有异地医保，均可投保2023年度“北京普惠健康保”。符合参保条件的新市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在首页点击底部菜单栏【立即参保】，根据提示操作，填写投保人、被保人相关信息，仔细阅读“投保须知书”“重要提示”等内容，在确认身份时，选择【新市民】，点击【确认】，完成支付即可。

　　提问 ：

　　个人如何参保“北京普惠健康保”？

　　 回答：

　　北京市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过中国人保、中国人寿、泰康保险、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保，此外还可以通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购买。参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日，一年保费195元/人。

　　提问 ：

　　可以使用医保个账余额支付“北京普惠健康保”的保费吗？

　　 回答：

　　可以！北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费，一人可为全家参保缴费。

　　提问 ：

　　去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗？

　　 回答：

　　可以！首年以健康体投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。

　　提问 ：

　　去年买的“北京普惠健康保”保障还没有到期，今年还要不要参保？

　　 回答：

　　需要！去年参保的“北京普惠健康保”，其保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

　　提问 ：

　　“北京普惠健康保”保障内容有哪些？

　　 回答：

　　一是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：①保额为100万/年。②免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。③基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

　　二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。三是特药责任（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

　　需要注意的是，北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

　　提问 ：

　　特定既往症包括哪些疾病？

　　 回答：

　　2023年度“北京普惠健康保”约定的特定既往症范围有调整，糖尿病人群没有并发症不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。

　　具体来看，2023年度“北京普惠健康保”约定的特定既往症包括：（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）（2）肝肾疾病： ①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。（3）心脑血管及糖脂代谢疾病： ①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。（5）其他类疾病：①系统性红斑狼疮；②再生障碍性贫血；③溃疡性结肠炎。

　　“北京普惠健康保”参保不限健康状况，特定既往症可保可赔，除了以上特定既往症，罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等其他疾病的人群，可按健康人群比例赔付。