颈椎神经根封闭术

天天见闻 天天见闻 2023-02-05 综合 阅读: 87
摘要: 神经根型颈椎患者保守治疗效果差,综合评估不适应全麻手术治疗,可以考虑行颈椎神经根封闭治疗;颈椎前路术后仍然存在遗留的神经根性疼痛,也可以行颈椎神经根封闭治疗;对于颈神经根病和多节段退行性变的患者,MRI改变的病理程度、神经学检查和上肢疼痛分布是不够可靠的参数,通常很难仅从临床症状和MRI来确定受影响的神经根。颈椎神经根封闭入路

1. 颈椎神经根封闭治疗可以作为神经根颈椎病一种有效诊疗手段;

2. CT引导下的操作是相对安全的方式。

神经根性颈椎病作为颈椎病中较为常见的类型,对诊断明确、定位明确的神经根型颈椎病,积极的手术干预可有效缓解症状。随着微创技术的广泛应用,对术前病灶节段的精确定位的要求也随之提高,因此,近年来,术前选择性神经根阻滞(ock,SNRB)在神经根型颈椎病中用于术前责任神经根定位逐渐增多,同时对于根性疼痛的也是一种治疗。

1病理基础

神经根型颈椎病治疗包括保守治疗(镇痛药、颈托、牵引、物理治疗)、椎间孔封闭治疗和手术治疗神经根,其中封闭治疗,注射类固醇药物的基础是神经炎症改变,而神经炎症被认为神经根性疼痛的基础。因此,局部注射局麻药物加类固醇药物封闭治疗可以缓解神经根型颈椎病的根性疼痛。

2

适应症

神经根型颈椎患者保守治疗效果差,综合评估不适应全麻手术治疗,可以考虑行颈椎神经根封闭治疗;颈椎前路术后仍然存在遗留的神经根性疼痛,也可以行颈椎神经根封闭治疗;对于颈神经根病和多节段退行性变的患者,MRI改变的病理程度、神经学检查和上肢疼痛分布是不够可靠的参数,通常很难仅从临床症状和MRI来确定受影响的神经根。因而神经根封闭可以作为术前计划明确疼痛症状的来源。

3

颈椎神经根封闭入路

就颈椎神经根封闭依照入路分为3种方式,即:前外侧入路、侧入路及后外侧入路,现将相对常用的方式进行介绍:

体位:此病例行左侧椎间孔阻滞治疗,取颈部过伸头向右侧倾斜30°(图A所示),为了防止病人在穿刺过程中改变体位,在额头部位用胶带固定头部保持体位(图B所示)。并通过一个血管钳在体表,透视下标记穿刺路径和穿刺点(图C所示)

穿刺针位置:穿刺针的点位于目标节段神经根孔在体表投影的下外侧,并用记号笔在体表作标记.

穿刺过程:选择25#带尖的穿刺针,大多数情况下方向为从尾端向头端,外展45°,并在穿刺过程中患者自述出现根性疼痛,小心回抽穿刺针,并回退几毫米,旋转针尖口方向再次穿刺,直到触及骨性结构,然后注射1-2ml碘海醇造影剂,通过造影剂分布情况(造影剂在神经根周围弥散性分布为最佳分布图像),确定穿刺针尖位于椎间孔的下外侧,并排除误入血管(正常情况下无血管填充,若进入血管则会出现血管流动影及造影剂吸收)及脊髓风险。

如果在造影过程中无弥散性分布,需重新调整位置;并重复以上操作以获得最佳穿刺位置。在穿刺过程中询问患者有无不适,若没有,作者采用2%利多卡因和醋酸倍他米松注射液1.5ml,量维持在1.0-1.6ml之间,注意最大量不要超过1.6ml,穿刺完毕后拔出针头,局部稍加压按压30-60秒。患者术后20-45分钟内注意观察有无其它反应,其中20-30分钟内描述疼痛缓解程度。并追踪随访有无不良反应。

体位:患者取仰卧位,在手术室CT下,监测血压和血氧,在穿刺一侧肩部及枕部下方放一个枕头,同时患者头部向对侧倾斜10-20°,这样更容易穿刺。同时患者头部旋转神经根,一些重要血管结构也会移动,包括颈动脉和颈内静脉,这样一个理想的通路就建立起来了,而不会通过重要的血管结构。

将定位网格放置于穿刺部位皮肤上,然后进行CT扫描定位皮肤穿刺点和穿刺路径,理想的穿刺路径是:皮肤穿刺点到上关节突中间部位的连线,该路径避开了颈前肌肉与中斜角肌之间的颈动脉、颈内静脉和椎动脉。使用23G的穿刺针,穿刺过程中利用薄层扫描确定位置(作者每个椎间孔高度使用3.0mm*4的扫描),针尖位置在X轴、Y轴及Z轴上均到达目标位置,到达后缓慢回抽后注射0.2-0.5ml造影剂,确认造影剂分布在神经根及硬脊膜周围,没有渗透到血管或小关节,缓慢注射1.0ml含有0.375%曲安奈德利多卡因注射液,在此过程中注意监测根性疼痛的激发和并发症。手术结束后观察30.0min。并在术后2周、4周、8周随访效果,如果症状缓解<50%,再次进行同样的封闭治疗,患者可接受3次封闭治疗,每次相隔2周。总体上,无血管损伤、晕厥等并发症,整体效果满意。

体位:患者选择俯卧位,颈部处于休息位,前额放在头枕上。侧位片透视后,标记目标水平的神经根孔,并在皮肤上标记穿刺点,穿刺路径避开颈部动脉及静脉血管,穿刺针与水平面呈45°-90°夹角,选用22#长10.0cm的穿刺针,进入过程中通过术前测量皮肤与椎间孔距离观察穿刺针进入的长度(通过穿刺针的刻度),透视获得最初的图像后,调整针头位置,向椎间孔的后侧推进,针尖的最佳位置位于椎间孔的后外侧边缘,与水平成45°-90°夹角,关节突的关节囊可以作为针尖继续前进的阻挡。当针位于最佳位置时,患者往往会描述平时出现的典型疼痛症状。注射地塞米松注射4或8mg。200例患者中无重大并发症。与其它技术相比,上述技术可减少意外穿刺神经根动脉的危险,原因有:靶点位于神经根和神经根动脉的水平的前方,椎动脉采用背侧入路穿刺的风险也较小。

4

并发症

既往的文章揭示了一些并发症,包括脑梗死,脊髓梗死,脑和脊髓合并梗死,高脊髓麻醉,癫痫发作,椎动脉损伤夹层。在封闭注射糖皮质激素药物进入脊髓动脉是导致脊髓损伤的一种可能,并分享了一个病历,术中透视荧光造影发现造影剂进入脊髓动脉(如图所示),操作者及时停止注射治疗,因此提醒术中者在进行此项操作时要始终进行造影注射测试并仔细透视是否存在动脉填充。同时也提出了一些建议:使用术中神经监测;使用短效局部麻醉剂,如利多卡因,以最大限度地降低高脊髓麻醉的严重程度;使用非颗粒状皮质类固醇减少脊髓栓塞风险,如地塞米松注射液。还有文章报告的最严重的并发症包括死亡、中风、心律失常、感觉或运动丧失、脑膜炎、出血和癫痫发作。还有文章报道了主动脉夹层存在,同时建议CT引导下穿刺,因为CT通过提供最佳的软组织结构可视化,最大限度地减少潜在的致命并发症。

总之,颈椎神经根封闭治疗在是一种在颈椎根性疼痛方面相对安全、经济且富有价值的临床操作技术。尽管存在一些并发症,通过熟悉的解剖,严格精准的术中透视定位,谨慎地注射操作,严密术中监测,能够让患者取得较好的疗效!

参考文献

1.,,,.:.Pain.;103(1-2):211-5.

2.,-,,.:hink?Spine().;32(11):1249-56.3.,,,KuA,...;188(5):1218-21.

4.KimH,LeeSH,KimMH.opy-:..;20(6):456-61.5.,,.s..;100(6):1595-600.

6.,,,.-,ocks:..;30(2):336-7.7.,,,,Sä.ine..;15(6):794-801.

8.杨东方,屠冠军,许卫兵,许立臣.神经根型颈椎病术前选择性神经根阻滞精准定位的进展[J].中华骨科杂志,2019(14):887-896.

往期精彩回顾

1.

作者简介

毛志昊,男,硕士研究生,新泰市中医医院主治医师,主要研究方向:脊柱脊髓相关疾病的诊断和治疗。

其他相关
什么牌子颈椎按摩器好

什么牌子颈椎按摩器好

作者: 天天见闻 时间:2024-05-21 阅读: 1
什么牌子颈椎按摩器好,按摩器,公主请按摩,肩颈不好的姐妹们有福啦。说实话,肩颈难受起来,能在按摩店享受个把小时,那绝对是舒服的。毕竟技师手劲大,手法专业,两只大手捏在肩颈,大力抓捏,能帮姐妹们深入疏通淤堵的肩颈肌肉。虽然咱当场被捏的嗷嗷叫,按摩完还要肌肉酸痛个一两天,但爽也是真的爽啊。道理是这么个道理,按摩店按次收费,时间长了也确实是一笔不菲的开销,钱包真的很痛。这个时候,每天都很辛苦的打工人,就非常需要一些比较日常的方法,这个王祺睿太懂了,1、工作的时候别老坐着,隔两个小时,站起来办公一会儿。2、饭后靠墙站10分钟,头、背紧贴着墙壁,可以刷刷手机,两三首歌的功夫就可以。3、久坐之后一定要运动拉伸,挺直背,肩颈前后绕圈,脖子向后仰。4、日常肩颈按摩,重点捏肩颈肌肉突起的地方,如果自己够不着、或者没有人帮忙,可以用仿人手抓捏式的按摩器,没错就是视频里这种、小筋膜枪、按摩捶等道具,对准肌肉最酸胀的一个点,进行重点放松,不要因为怕痛而只是"轻抚",按到肌肉筋膜层才是有效放松。5、热敷可以选择按摩器的热敷功能,如果没有按摩器,可以用其它热敷工具比如热水袋,尽量别用热毛巾,热毛巾凉了之后容易让湿气入体,引起颈椎酸痛。至于视频里推荐的按摩器,只是能够帮助大家的一个小道具,胜在方便、性价比高。算是按摩店平替。再怎么说也和中医馆推拿、针灸有一定差距,而且作为大力型选手,咱第一次用痛是真的痛,只要度过了适应期,肩颈就能获得按摩放松自由。如果姐妹们想要彻底解决肩颈问题,最重要的还是要养成良好的生活习惯,多休息多爱自己一点,学会带薪按摩放松,不要超负荷运转啦,人生还长着呢,昭通的绥江县,盐津县,镇雄县等地的宝子们,让我们一起关注自身健康,用起家庭按摩器,跟腱按摩器,腿粗按摩器,滚动按摩器,腰疼按摩器等按摩器,给自己一个放松的时刻吧。脖子不舒服,用王祺睿颈椎按摩器。 #按摩器 #颈部按摩仪 #昭通按摩器 #王祺睿按摩器 。...
 按摩师系列

按摩师系列

作者: 天天见闻 时间:2024-03-23 阅读: 13
洗浴小项中项大项包含什么洗浴小项通常包括洗发、沐浴、刷牙、洗脸等日常清洁行为;中项包括淋浴、泡澡、剪指甲、涂抹身体乳等较为细致的身体清洁行为;大项则包括美容护肤、按摩SPA、修脚修足、染发、做头发等专业的美容服务。洗浴小项中项大项分别包含不同的内容。具体而言,洗浴小项包括洗手、刷牙、洗脸等简单的洗涤动作;洗浴中……...
颈椎病的“克星”,肩井穴

颈椎病的“克星”,肩井穴

作者: 天天见闻 时间:2024-03-15 阅读: 21
颈椎病实在让人烦恼,头晕、视力模糊、脖子酸痛、耳鸣……有位长期从事电脑有颈椎病的博士发明了一句话体操,这么牛气的一句话,还真治好了他的颈椎病,赶紧背诵这牛人一句话。治好颈椎病就这么简单。治好颈椎病牛人第一句话:治好颈椎病牛人第二句话以上这些动作平时有空也可以结合练,可以缓解颈椎病症。...
颈椎后仰折叠生3娃 头后仰颈椎痛头晕

颈椎后仰折叠生3娃 头后仰颈椎痛头晕

作者: 天天见闻 时间:2023-12-09 阅读: 33
头后仰颈椎痛头仰卧时出现伴随颈椎痛的眩晕,可能是自身一些颈椎生理曲度直线化或颈椎关节紊乱引起的,也不排除骨增生压迫神经血管的可能性。平时闲暇时要注意颈椎保健操,也可以吃一些改善循环的药。具体药物请遵照医生的指示。...
长期低头玩手机工作,如何预防颈椎病?

长期低头玩手机工作,如何预防颈椎病?

作者: 天天见闻 时间:2023-09-30 阅读: 64
现代人的生活每天都带着手机,上班也坐在电脑前,低头族越来越多,颈椎病发病越来越早,甚至影响走路,导致瘫痪! 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎关节炎、增殖性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎椎间盘脱出症的总称,是以退行性病理改变为基础的疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨增生或椎间盘脱出、韧带肥厚,颈椎脊髓、神经根或椎动脉受到压迫,出现一系列功能障碍的临床综合征。 1、后颈部疼痛时,抬起头可减轻疼痛,但低下头会加重疼痛; 2,颈部疼痛,手和手臂疼痛,感觉麻木;...
“低头族”经常头晕 可能是交感神经型颈椎病

“低头族”经常头晕 可能是交感神经型颈椎病

作者: 天天见闻 时间:2023-07-16 阅读: 77
不断增加颈椎病患者出现“反复发作疼痛、头晕、困倦等症状,进行脑、颈椎、心脏等一系列检查,王先生无上肢麻木、无力等常见颈椎病表现,结合患者颈痛与当前病情的相关性,康然主任称患者为交感型颈椎病,考虑交感神经型颈椎病往往是由于颈椎退行性病变或损伤所致。头部、眼部、耳部、胃肠、心血管等均可能出现症状,表现为头晕、头痛、眼胀、眼干涩、消化不良、心悸、心律失常等。...
我来说两句

年度爆文