本期【金牌医生】

吉林广播电视台旅游广播和吉林省肿瘤医院

联合出品

本文指导专家

张晓凯

吉林省肿瘤医院

胸外二科副主任

主任医师

#本期金牌医生话题#

肝癌的全面科普

肺癌又称原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。据我国的数据显示，肺癌在男性癌症死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。2020年中国新发肺癌病例82万!多在40岁以上发病，发病年龄高峰在50~65岁之间。

今天我们邀请专家全面科普下关于肺癌相关内容。

张主任您好，什么样的人群容易得肺癌呢？

1.吸烟或长期吸入二手烟者

全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%～80%的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。

2.年龄较大者

随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。年龄小于55岁的仅占12%。

3.有癌症病史者

曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。

4.有癌症家族史者

如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。

5.与致癌剂长期接触者

长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。

6.患有传染性肺部疾病者

一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。

7.其他肺部疾病患者

慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。

8.饮食不当者

饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。

张主任，如何能早期的发现肺癌？

目前在中国三分之二的肺癌病人一发现已是晚期，失去了手术机会。早期肺癌无任何症状，只能靠体检发现。

肺癌的可疑症状包括：干咳，咯血吸烟史，胸背痛。干咳是肺癌最早期的症状，尤其是在没有感冒和咽炎等情况下干咳超过两周，必要时要做CT检查，如果出现咯血和胸背痛等情况，就更加提示肺癌的可能。

低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法吸烟史，其敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT。2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部CT体检，在1389名员工中共发现确诊了21例肺癌。非常令人震惊，其中男女的发病率是相近的。

张主任，高危人群多久做一次CT比较合适？

“如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的，建议每年做一次胸部CT。但如果抽烟大于20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。”

“如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小和性质来决定随访的间隔，以明确疾病性质以及是否要做手术。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。”

张主任，肺部小结节是肺癌吗？

影像学概念，肺实质内圆形或类圆形的致密影，一般特征直径≤3cm，且边界清楚，不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大等。

肺结节不是肺癌的前兆，有了肺结节并不代表就有了肺癌。通过大量的随访发现，大部分的肺结节都为良性，最常见的是炎症、外伤的瘢痕，还有一部分为炎性假瘤、错构瘤、结核球等。

结节越小良性的可能性越大。

A直径＜5mm称之为微小结节，超过95%的微小结节都为良性结节。

B直径位于5mm到1cm地称为小结节，

C直径位于1cm到3cm的为肺结节，在小结节与肺结节中有一小部分为早期肺癌，而大部分的肺结节都为良性。

肺癌早期有相当一部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米，边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）

感谢来自吉林省肿瘤医院胸外二科副主任，主任医师张晓凯专业讲解。