大家晚上好，我是张利兵，现在开始讲课。

今天我们讲舌质辨证诊病里面的瘀斑舌和瘀点舌。

舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或者是紫黑色的瘀点或者斑点，我们称之为瘀点舌或者是瘀斑舌。

如果要细分的话，关于瘀斑舌，就是舌面局部出现青紫色的斑块，大小不一，我们称之为瘀斑舌。一般情况下，瘀斑舌提示脏腑或者是局部气血有瘀滞。关于瘀点舌呢，也就是舌面上出现了青紫或者是紫黑色的瘀点。一般的情况下，瘀点舌会出现在舌尖或者是舌两旁边。关于瘀点舌，一般提示脏腑或者是局部气血有瘀滞。

还说简单一点，不管是瘀点舌或者是瘀斑舌都属于体内有气血瘀滞。具体，我们就要看这一个瘀斑、瘀点，它对应的是在哪一个区域，因为每一个区域对应的脏腑是不一样。

如果说舌面上我们看到瘀点，对于外感热病来说，提示热入营血或者是气血壅滞，或者会出现发斑。

如果说对于内伤杂病来说，一般都属于有瘀血。形成瘀血的原因有很多，比如说有出血导致的瘀血，也有气滞导致的瘀血。当然也有可能，舌本身出血，时间久了以后也会出现瘀斑。也有一部分人，可能生下来就有一些斑块，像这种情况我们不做病理状态去分析。

临床上，我们根据瘀斑出现舌体的不同的部位，来辨别瘀血相应的部位。比如说舌尖有瘀斑、瘀点，就属于心脉瘀阻。如果舌两旁边出现瘀斑，不用说，属于肝胆瘀堵。

听过我们舌诊课，大家应该都知道，舌尖属于心和肺，如果说舌尖出现瘀斑、瘀点，不用说肯定是心脉瘀阻，或者是说肺气推动无力，肺里面也有可能会出现有瘀堵。

舌两旁边呢？为什么说是肝胆瘀堵呢？因为舌两旁对应的是肝胆区，一般情况下，舌两旁边出现瘀斑，瘀点，手心和肝有关系，因为肝它有一个疏泄功能。肝的疏泄功能不及或者是太过，会导致瘀血，也就是我们临床上所说的气滞血瘀。

如果说舌根部，也就是下焦出现有瘀斑、瘀点的话，我们就要考虑肾上有瘀堵。

如果我们看到舌下有瘀点，也有瘀斑，这个不用说，肯定是有气滞血瘀，有瘀血，但是我们要看他的部位，舌下的部位对应的位置不一样，对应的脏腑也是不一样，所以说我们要分清。

如果说我们看到有瘀点舌、瘀斑舌的话，我们治疗的原则肯定是活血化瘀，如果说经有气滞，我们就要理气活血。有气虚的我们就要补气活血。所以说，我们不单要看舌的瘀的情况，我们也要通过脉诊，也就是一般的情况下，出现确确实实有瘀，我们一般号脉的话，大部分都会号到涩脉。涩脉就是往来不流利，如轻刀刮竹。说明有气滞血瘀，出现瘀堵，所以脉象往来不流利。

讲到这里呢，我就想到了清代的王清任的五逐瘀汤，实际上在五逐瘀汤的基础上，还有几个逐瘀汤系列，包含了补阳还五汤。关于王清任的五逐瘀汤，我就在这里跟大家也稍微说一下。五逐瘀汤包含有血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤。

通窍活血汤是治疗头面部的瘀血导致的一系列病症。血府逐瘀汤是治疗胸中有瘀血导致的一些病症。膈下逐瘀汤是治疗有膈下瘀血形成的一些病症。少腹逐瘀汤就是有瘀血，有寒凝导致的少腹出现了一些病症。

身痛逐瘀汤通过名字我们也应该知道，就是由于瘀血闭阻经脉，然后出现的，比如说有肩、颈、腰、腿或者是全身出现了有瘀血的痛如针刺，我们可以用身痛汤。

顺便，我们说一下补阳还五汤，补阳还五汤大家不要错误的理解为在补阳，实际上是属于气虚有瘀血的这么一个经脉不通的病症，我们用的是补阳还五汤。里面用的是大剂量的黄芪补气。如果说我们在考试当中遇到瘀斑、瘀点去辩证的话，不用说，直接选择瘀血是没问题的。

临床上我们如果说遇到瘀斑舌、瘀点舌我们会考虑到活血化瘀，其次我们要通过脉象、舌色，包括病的表现的症状，灵活机动性的去用药。由于瘀点舌和瘀斑舌主治病症也很简单，包括主治的病症也比较相似，所以说我们今天就用一节课去讲。

好，现在我们讲解群员朋友的舌头照片。

首先我们来看这位群员朋友的舌上照片，舌上这张照片，舌质是偏淡。听过我答疑群的，或者是说听过我在舌诊讲课的大家都应该知道，舌淡有两个方面，第一个主要是气血不足，属于虚证，第二个属于阳虚。不管怎样，舌淡，我们可以理解为属于虚症。

我们如果说整体的去看舌上这一张照片，舌苔、舌质，我个人认为气血亏虚和阳虚并兼存在。为什么这样说呢？因为舌苔比较偏厚腻，特别是舌中、舌根部。舌根部呢，比舌中更加的厚腻，所以说我就断定有阳虚。

关于舌尖部呢？舌尖部可能有一部分伸到这一个舌下面去了，但是呢，我们可以看得到舌尖上面基本上舌苔属于正常的薄白苔。

我们接着看舌两旁边，舌两旁边照片的右侧明显的就是无苔舌很淡，我们可以充分的理解为有肝血虚，因为舌边上属于肝，再加上无苔偏大，肝血虚。照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，虽然说颜色偏淡，但是薄薄的有苔。相比之下右侧的话，血虚可能虚要稍微的轻一点。

舌中舌苔比较腻，舌中间有裂纹，但是裂纹没有伸到肌肉里面去，只是在舌苔上面有那么一点点裂纹。据我估计啊，如果说这位朋友不用力去伸出的话，这个舌正中间裂纹可能表现的不是那么强烈，所以说，我们也可以不做病理状态去讨论。

舌根部，大家也看得很清楚，这个舌腻苔是比较明显，出现了一个像豆腐渣一样的附在上面，所以说下焦的肾阳虚就比中间的阳虚要严重得多。

接着我们再看舌下这张照片，这张照片，我们看得到舌系带正中间都有瘀堵。照片的右侧，就是这位朋友的左侧是出现了严重的肿胀，成块的、成片的出现肿胀。右侧出现了严重的肿胀以外，舌系带正中心旁边还出现了小息肉，米粒一样的小肉结节。

说明什么问题。说明又有瘀血，又有痰湿。为什么这样说呢？因为舌下面的瘀紫黑色就代表的是有瘀血。舌的小息肉结节就属于痰湿。

其次，舌系带两旁边也出现了小络脉出现瘀堵，所以说这位朋友注意要活血化瘀，要健脾祛湿。关于舌下右侧偏红。右侧比左侧确实要偏红一些，我们可以理解为舌下面有热，但是热不是重要的。因为清热，说实话，我们用几副药就可以把热清掉，但是重中之重就是瘀，瘀血的瘀。

关于这个朋友的舌头照片，我们可以做一个总结，可以理解为脾肾阳虚，气血不足，有痰湿，有瘀血。

好，接着我们在讲解这位朋友的舌头照片，我们稍微放大一点点去看。首先，舌边上的齿痕非常明显，包括舌尖都已经出现了齿痕舌。然后整个舌，把两边的嘴角都已经占满了，说明这是一个大舌。舌体没有出现胖，我们只能说他是一个大舌，然后边上有齿痕，属于脾虚，脾虚有湿，湿充斥着舌体就出现了一个大。

刚刚我也说了，舌尖有齿痕，我们可以理解为心肺气虚。其次舌尖上面有一些瘀点，就是有气滞血瘀，所以这位朋友上焦有轻微的气滞血瘀，不是特别严重。因为这个瘀点舌表现的只是比起比这一个正常的要多一点点，比严重的，那要少很多。

接着我们再看舌两旁有齿痕，舌边有齿痕就说明有脾虚，实际上我们还看到了有肝郁。为什么说肝瘀有呢？因为舌两旁有轻微的青色。青，大家都知道对肝，所以我在这里判断有肝郁。

接着我们再看舌中，舌中舌苔。我们可以理解为它属于一个燥苔，燥苔上面的颜色稍微有一些淡黄色。我们可以理解为中焦有湿有热。

关于舌根部呢，这张照片我们看的不是特别清楚。但是据我估计呀，舌下面舌苔和舌正中间应该差不多，可能会出现腻苔，腻苔的基础上会变得稍稍有一点点薄的黄色。

这个只是我的估计，但是实际我们也要去看，我们看不到，我们就不做讲解。

接着我们再看舌下这张照片，舌下这张照片听过我讲课的，或者听过我答疑的，大家都应该看得很清楚。

首先瘀血有点小严重，为什么我说有小严重呢？因为舌系带两侧左边右边出现了严重的弯曲、变形，并且成片成片的出现一个蔓延。特别是照片的左侧，也就是这位朋友的右侧出现的肿胀。舌根部呢表现的就像长了一个瘤在这里一样的。所以说，可想而知，瘀血是多么的小严重。

其次，我们看到舌系带正中间，两旁边都有，出现有小息肉，这个小息肉它不是像米粒一样的，它是像什么呢，像蚯蚓状，蚯蚓状的盘在上面。说明这位朋友体内的瘀血和痰湿已经形成了，这位朋友在体内的实质性的一些病理改变。

根据舌上舌下的表现，我充分有理由相信，这位朋友身体里面已经出现了占位性病变，比如说肿瘤、结节、增生，也就是我们中医所说的癥瘕积聚。

如果说这位朋友现在在听我们的舌像分析。您也不要太过于紧张，但是您也不要去舌下取栓，这样是解决不了根本问题，一定要用活血化瘀的药去化瘀，用健脾祛湿的药去健脾化湿。

今天的讲课到此结束，我们下节课再见。