七、清热利湿、芳香开窍、调补气血法治愈急黄一例

陈某，女，10岁。初诊∶1970年6月5日。

主诉及病史∶1年前因乏力纳呆，去医院检查肝功能异常，诊为急性病毒性肝炎;以后迁延未愈，继之出现黄疸、全身浮肿、腹水。于1970年5月10日入院治疗，西医诊断为;肝炎后肝硬化、合并急性肾小球肾炎;6月2日患儿烦躁不安，哭叫不止，又诊为早期肝昏迷。于6月5日应邀会诊。

诊查∶症见面色橘黄，面部及下肢浮肿，腹胀如鼓，青筋暴露，时有躁汗自出，小便不利，尿红赤，大便日行数次有粘液。舌苔薄黄稍腻，脉滑细数。

辨证∶气虚血滞，湿热弥漫三焦，蒙闭清窍。

治法;清热利湿，芳香开窍，佐以调补气血。

处方;茵陈30g酒芩10g木通3g槐花炭6g车前子12g生芪15g当归10g赤白芍各12g茯苓皮12g焦白术10g藿香10g杏仁10g橘红10g冬瓜皮12g香附10g

至宝丹每次半丸，每日2丸。

二诊∶上方药连服5剂，烦躁已止，大便自调。

三诊∶6月12日。出现腹腔感染，患儿腹痛，发烧，尿少;血查;白细胞16800/mm³.加用青、链霉素肌注。中药以前方合麻黄连翘赤小豆汤化裁，共进20剂，感染控制，停青、链霉素，地塞米松改为强的松，每日10mg，安体舒通改为氨苯蝶啶，每日300mg。其后中药仍按前方，有时加入水红花子12g，泽兰12g，木瓜12g，桂枝3g。

共住院114天，肝功能全部恢复正常，尿中红细胞消失，改以脾肾双补法善后。追访至1972年4月，肝功能正常，尿检（一），一般情况良好，已复学。

【按语】患儿肝炎进展较快，发病半年后出现黄疸，伴发急性肾炎，2个月前出现腹水，3天来烦躁不安，血氨上升，出现踝阵挛、巴彬斯基征等病理反射，以及肝昏迷早期征象。中医认为惠患儿周身橘黄，烦躁，两脉滑细数，苔黄，全身浮肿，腹胀如鼓，此乃湿热弥漫三焦之征。水道不利，故见尿赤短;湿热下注膀胱，故尿红赤;湿热浸于大肠，故大便有粘液;湿热瘀阻血分熏蒸肌腠，故周身发黄;湿热不得外泄，上扰神明，蒙闭清窍，故烦躁不安。由于湿邪久羁，脾为湿困，中气不运，以致牌虚气虚。气为血帅，气虚则血运郁滞，故见腹胀、浮肿、腹壁青筋暴露。治宜清热化湿，通利二便，益气行血，健脾芳化。方中茵陈、酒芩、车前子、木通、冬瓜皮、茯苓皮清热化湿利水;藿香、橘红、杏仁、香附疏调中焦，芳化开郁，中焦气，机舒展，上下通调，三焦得运，则小便方可通利，湿热之邪方有出路，实为治疗之关键。方中生芪、白术补气健脾，当归、赤白芍养血行血，槐花炭清热止血，至宝丹开窍醒神。而后曾配合麻黄连翘赤小豆汤化裁，此方宣肺清热利湿，对急性肾炎及肝硬化腹水可收兼顾之效。

八、养阴清热、平肝潜阳、化痰通络治愈癫痫一例

刘某，男，34岁。初诊∶1959年4月22日。

主诉及病史∶自1954年开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼脸抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。1956年以后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。

诊查∶苔薄白，脉象弦滑。有绦虫史。

辨证∶阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法;养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。

处方;生石决30g天麦冬各15g橘红10g珍珠母15g鲜石斛15g瓜萎15g鲜生地30g赤白芍24g礞石10g旋覆花10g（包）牛膝10g清半夏10g杏仁10g菊花12g丹皮10g茯神30g通草3g

二诊∶药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。

【按语】癫痫证，中医学中早有记载，其病因可由先，天所受胎病，以及后天情志所伤，饮食失调所致。李梃《医学入门》中叙述的较为明晰，他说;"癫痫内伤者多，外感极少，蓄伤饮食积为痰火上迷心窍。"又说;"五志之火由七情而起，郁而成痰。"总之，癫痫与七情郁闷。阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙闭清窍，特别是在发作时，乃因"痰火上速心窍"而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搞。所以，本病是以痰为患，夹因风、火、惊恐，情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眼，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎壅盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、获神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。