一50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月本患者反复畏寒，发热、恶心欲吐，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体型，双瞳3mm，尿糖+++，尿酮+，二氧化碳结合力/L,血钠/L,血糖/L.此病人最可能的诊断是：;糖尿病酮症酸中毒（DKA）;诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当手术创伤妊娠和分娩精神刺激等;病理生理;;三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾 低血磷;四、携氧系统失常 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降;五、周围循环衰竭和肾功能障碍 血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭;六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷;临床表现;实验室检查; 二、血血糖 16.7～33.3mmol/L血酮体 增高HCO3-血气分析血钾 正常或偏低BUN、Cr 升高血清淀粉酶血浆渗透压WBC+DC;诊断和鉴别诊断;防治; （二）胰岛素治疗小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～5.6mmol/L血糖降至/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1）开始进食后，皮下注射胰岛素血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U;（三）纠正电解质补钾 根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒pH33.3mmol/L(600mg/dl)血钠>/L 血渗透压>/L血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高;中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：1. 进行性意识障碍伴脱水2. 合并感染、手术等应急时出现多尿3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 现多尿和意识障碍4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 透析治疗者;早期诊断，积极抢救一、补液 通常等渗生理盐水输液要尽早治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液，如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)补液不宜太多太快以免脑水肿、肺水肿。

失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足;若无心力衰竭第1-2小时内1000- 第一个24小时输液总量5000- 当血糖降至16.7mmol/L左右是改输葡萄糖液加胰岛素; 二 小剂量胰岛素生理盐水加入胰岛素(另开一路注射)：每小时每公斤体重0.1U的胰岛素(4-6u\h) 在治疗过程中，需每1-2小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素 ;胰岛素用量稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿三 纠正电解质及酸碱紊乱钾应及时补充(病人几乎都有不同程度缺钾)碱 一般不补当PH值低至7.1-7.0时，并有深大呼吸时，给予补碱治疗。;四 治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染五 昏迷病人的护理及各种对症治疗;一50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月本患者反复畏寒，发热、恶心欲吐，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体型，双瞳3mm，尿糖+++，尿酮+，二氧化碳结合力/L,血钠/L,血糖/L.此病人最可能的诊断是：;A 脑血栓形成B 糖尿病酮症酸中毒C 脑溢血D 糖尿病非酮症性高渗性昏迷.E 低血糖 为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果？;A测血k+ Na+B测血糖、Na+ k+及BUN浓度C测尿渗透压D测血渗透压.E测阴离子间隙此病人的治疗，下列何项不需要？;A 大量补液B 静脉滴注普通胰岛素C 补钾D 补碱.E 对症处理