江苏省人民医院 肾科 副主任医师 袁杨刚

慢性肾脏病的治疗原则包括治疗原发病、避免和纠正慢性肾脏病进展的危险因素和防治并发症。

慢性肾脏病的分期管理策略

根据患者的慢性肾脏病不同阶段分期，医生会给予不同的治疗方案。

1-2期：患者症状可能不明显，并发症也没有明确显现，重点是治疗原发病，控制血压，降低蛋白尿，延缓肾功能减退，限制盐、蛋白质摄入等；

3期：患者症状仍可能不明显，但相关并发症可能已开始出现，重点是治疗原发病，延缓肾功能减退，减少心血管风险，纠正贫血等；

4期：临床症状表现明显，相关并发症出现，危险性高，肾功能减退明显，治疗重点是相关并发症，如高血压、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等，做好肾替代治疗准备；

5期：患者会表现出尿毒症的症状，据情况给予透析等肾替代疗法，以提高患者生活质量、延长寿命。

如何延缓肾脏疾病的进展？

对于肾小球滤过率正常或仅轻度受损的1至2期患者，需要尽可能明确病理诊断，评估并治疗肾脏疾病的根本原因。根据不同病理类型，进行相应的治疗，遵从医嘱，定期复诊，根据病情调整治疗方案。同时，在治疗过程中，要避免劳累、感染、使用肾毒性药物，积极治疗高血压、降低蛋白尿，纠正慢性肾脏病引起的贫血和血脂异常。对于肾小球滤过率中度至严重受损的3至5期患者，需要采取其他干预措施来减少因肾小球滤过率降低而带来的并发症，如高血压，贫血，营养不良、骨和矿物质代谢紊乱及心血管疾病等。

如何治疗并发症？

高血压：高血压是慢性肾脏病进展、心血管事件和靶器官损害的主要危险因素。其治疗主要包括改善生活方式、饮食限制钠的摄入和药物治疗。

肾性贫血：补充叶酸、铁剂和促红细胞生成素。

骨和矿物质代谢紊乱：降低高血磷，维持正常血钙，控制继发性甲状旁腺亢进症。主要干预方式包括降低饮食中磷的摄入，运用磷结合剂、活性维生素D、钙受体激动剂，必要时手术治疗。

心血管疾病：控制血压，纠正贫血和血脂异常，改善矿物质代谢紊乱和肾性骨病。

代谢性酸中毒：轻度予口服碳酸氢钠，较重患者可予静滴。

脂代谢紊乱：降低饮食中脂质摄入，予降脂治疗。

什么是肾替代治疗？

慢性肾脏病到了终末期，由于肾功能减退，代谢废物无法排出体外，体内毒素的蓄积，引起多器官损伤，因此需要借助一些辅助方式来帮助排出毒素，这便称之为肾替代治疗。肾替代治疗分为透析和肾移植，透析又分为血液透析和腹膜透析。血液透析又称为人工肾，通过人工透析膜和透析器将体内的血液引到体外进行净化。腹膜透析则是运用病人自身腹膜，在体内进行血液与透析液之间的物质交换，从而清除毒素。