传播中医，人人自医

正气存内，邪不可干

邪之所凑，其气必虚

中医治病，不离辩证，八纲辨证，先辨虚实，虚则补之，实则泻之。

上一篇我们了解了阳不入阴的虚证型失眠是怎么回事，今天来了解另一个虚证证型：心肾不交。

关于心肾不交：

心在上，属火，肾在下，属水。为了防止火太旺，身体会调动肾水上来滋润心火；为了防止肾水太寒，身体会调动心火下来温暖肾水。这个过程在中医中叫做“水火既济”。

水火不能既济，对于睡眠最大的影响就是：心火太旺，扰动心神，无法顺利入睡。表现类似于实证型失眠中的心火，只是这里的根源不在于心，而在于肾。

这个过程的顺利进行，依赖于心肾之间的通道畅通，还依赖于肾水足够，光足够还不行，水一定要化为气，才能升腾上去，因此，水不能太寒冷，水下面要有肾阳之火不断加热才行。那么，

什么情况下通道不通？就是中焦堵了；

什么情形下肾水不够了？就是肾阴虚了；

什么情形下水不气化了？就是肾阳虚了。

心肾不交，有一个神奇的方子，交泰丸，即黄连六钱、肉桂一钱为丸。交泰丸，交济水火，取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其寒下；寒热并用，如此可得水火既济。此方还与易经卦象有关，否（pǐ）之卦象，天气向上，地气向下，形成阴阳背离，天地不交之象。此方意在天一生水，地六成之，一改否卦为泰卦。

但是交泰丸侧重于“心火旺，肾阳虚”这种证型，而很多人却将之误以为通治所有证型的心肾不交。

有一个食疗版的交泰丸：一个桂圆肉加入六颗莲子心，一天吃三次，配合晚上要喝安神粥：小米百合莲子茯苓粥。这里的桂圆肉相当于肉桂，莲子心相当于黄连。食疗方虽然效果缓慢，但可以尝试。

还有一个外治法，也暗合了交泰丸的思路，那就是睡前用手心搓摩脚心，手心劳宫穴为心包经穴，脚心涌泉穴为肾经穴，两穴相交，暗合心肾相交之意，坚持搓摩，可以起到引火下行的作用。

心肾不交所涉及到的三大情形，具体来说：

第一种，交通堵塞，中焦拥堵，脾胃气机升降失常，出现中焦脏腑功能紊乱的情况。一般都是痰湿所致，平时饮食不加节制，或者饮食不规律，可见大腹便便，舌苔厚腻，脉沉缓；或者是平日身体虚弱的人，脾胃的功能较弱，偏向气虚，会表现为消化不良，精神倦怠。痰湿的要祛痰化湿，脾胃气虚的要健脾益气，两件事往往需要同时进行。痰湿阻络在失眠中的体现，可以参考前文实证型失眠中的“痰湿阻络”，只是这种阻碍更加体现在中焦的淤堵。为什么痰湿阻络既在实证型失眠中出现，又在虚证型失眠中出现？因为它属于本虚标实，本质上存在脾胃气虚，无法运化水湿痰饮，表现出来又是实实在在的痰湿为患。

第二种，肾水少了，就是肾阴虚了，表现出来虚烦失眠、入睡困难的症状，具体可以参考上篇肝肾阴虚的情形。

第三种，肾水太寒，不能气化，肾阳虚了，因此会兼有下焦虚寒之症状，尤其体现在肾的气化功能不足上，即尿频、尿清长，夜尿多等，看舌象，舌前半段很红，后半段不红，且舌苔白厚腻，这就是心火炽于上，肾水寒于下之象。心火扰动心神，入睡困难，肾水寒夜尿多也影响睡眠。这时候，上面提到的交泰丸就是最对症的。

这种心肾不交还经常表现为：上面容易上火，下面虚寒怕冷，所以经常被称之为“上热下寒”。它除了引发失眠外，还会引发很多其他的烦恼，比如迁延难愈的口腔溃疡、咽炎、痘痘等，针对这种虚火上炎，经常使用“引火汤”的思路来引火归元，在这里也可以用来尝试调理失眠问题。

人体是复杂的，失眠的病机也是复杂的，除了我们这四篇文章所提到的这些病机，其实还有很多虚实夹杂，或者实证合并、虚证合并的病机，比如肝气郁结的人，会合并肝肾阴虚；比如肝火扰心的同时，痰热也在作祟；比如肾阳虚会和脾阳虚合并为脾肾阳虚......排列组合，难以一一详加分析。

还有很多老年人，会因为身体机能的自然衰退，出现气血亏虚、肾精亏虚等，这些虚证更多导致早醒的问题，很多老年人都醒得特别早，睡眠时间越来越少，这就属于比较难调治的了。也有根据子午流注的规律，按照早醒的时间属于肝经（凌晨1-3点）还是肺经（凌晨3-5点）当令，来针对性调治肝、肺，从而间接调治早醒的方法，以后我们专题讨论子午流注，这里就不展开了。

失眠的病机如此多，好像很复杂，但是如果养生得法，达到天人合一、心神内收、气血调和、阴阳平衡时，失眠又会不治而愈，这就是中医的复杂之处，也是中医的神奇之处。

一枕新凉一扇风

一面湖水浸华月