人工鼻在临床上作用多多，虽然方便、便宜又好用，但也需要密切观察。

案例介绍

患者2小时前骑电动车与一货车撞击发生车祸，伤及头部、左上臂及四肢多处。伤后意识模糊，言语混乱，头部及左上臂皮肤裂伤伴流血，全身多发皮肤挫擦伤，伴流血。颅脑CT示：多发脑挫裂伤、头皮血肿，硬膜下、硬膜外血肿，以“脑挫裂伤”于9月6日19:10入院。

入院后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续多参数生命监护；给予抗生素抗感染、解痉、平喘、营养支持、静脉血栓预防等对症治疗。为预防交叉感染，在患者呼吸机呼出端安放人工鼻。

9月7日，09:40患者潮气量为125ml，呼吸急促，为患者充分吸痰，患者症状未改善。再次为患者气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，气道通畅，无明显阻力。检查发现患者呼吸机管路连接正常，无打折、扭曲、漏气现象。因患者呼出端有人工鼻，考虑人工鼻受潮导致气道压力过高，为患者更换人工鼻后，患者潮气量达640ml，呼吸恢复平稳。

案例分析

该患者为预防交叉感染在呼吸机呼出端使用人工鼻，在使用过程中，由于患者痰液黏稠，护士曾将呼吸机湿化器的温度调至最大值。

湿化器的加温使呼吸回路湿度和冷凝水增加，使人工鼻中冷凝水增加，气流阻力随之增加并最终发生了堵塞。

这提示针对该类患者，更换人工鼻的频次要相应地增加，以免发生意外事件。

知识链接

1. 什么是人工鼻？

人工鼻也称为湿热交换器(Heat and Moisture Exchanger,HME)，随着温度的变化，其携水能力有连续性变化。呼气时，伴随温度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸气时，伴随温度逐渐升高，人工鼻中的水分渐渐补充回气体中。

2.人工鼻的作用

（1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；

（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；

（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；

（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽时不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染。同时，由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不必将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；

（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少。由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。

3.影响患者潮气量的原因有哪些？

潮气量（Tidal volume，TV）是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。它与患者年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。

潮气量的设定并非恒定，应根据患者的血气分析结果进行调整。正常情况下：成人为8~10ml/kg，小儿为6~10ml/kg。

4.影响潮气量常见的原因有哪些？

（1） 患者因素

气道阻力增加：气道分泌物增加、支气管痉挛应及时给予吸痰或纤维支气管镜吸痰；

肺顺应性降低：胸腔积液增加、气胸、腹腔压力增高、肺水肿加重等导致肺顺应性降低，应吸痰、平喘、引流等对因治疗，调节呼吸机参数。

（2）呼吸回路原因

气管插管：堵塞、气囊压力不足；

管路：漏气、打折、积水； 管道漏气 ，应及时查看患者呼吸机管路的连接是否出现异常并 观察 呼出潮气量 和 呼出潮气量 的值是不是 对 等。

5.在使用人工鼻的过程中需注意哪些方面？

（1）在使用人工鼻24小时内，呼吸回路和附件中的湿度和/或冷凝水会增加，这可能会增加在患者端的热湿交换过滤器中冷凝水的量，增加气流阻力，并且有导致堵塞的可能性。与气流一同呈现的湿度等级和（或）雾化药液可能会对产品的阻力产生不利的影响，人工鼻建议最长使用时间为24小时，因为在这个建议的使用期限内，产品的流速阻力保持在安全的、临床可接受的水平内。

（2）严格无菌操作，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，故不能重复使用。

（3）使用人工鼻时应严密观察患者呼吸节律、频率、SpO2、HR；及时听诊双肺呼吸音，定时监测Pa O2、PaC O2，注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅并及时清除气道内分泌物。

（4）另外，以下这些情况也要谨慎使用人工鼻，转而考虑使用主动加温加湿装置：

分泌物多或黏稠；

呼出潮气量不足(如大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏)；

小潮气量通气策略管理的患者，如ARDS（此时用主动加温加湿装置更适宜，不增加通气死腔）；

低体温患者（T32°C），若患者体温过低，应考虑使用主动加温加湿装置维持体温。

参考文献：

[1]周红,曾丽,段六生,等.临床呼吸过滤器的选择与应用效果分析[J].中国消毒学杂志,2017,34(2):194-195.

[2]高胜浩,李丹,王海播,等.湿化疗法在人工气道患者中应用的研究进展[J].医药论坛杂志,2019,40(4):174-177.

本文最终解释权归作者所有