第76期

本文作者

黄理金，南方医科大学第三附属医院，神经外科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，原南方医院神经外科专家。

中国医师协会神经介入专业委员会青年委员，

中国卒中学会复合介入神经外科分会委员；

广东省医师协会介入医师分会委员；

广东省医学教育协会神经外科专业委员；

中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会学委员；

广东省医师协会神经介入医师分会常务委员；

广东省医学会神经外科分会脑血管组委员；

广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员；

第二届“羊城好医生”奖获得者。

阿基米德曾说过：“给我一个支点，我就能撬起整个地球。”

面对一个A1段微小动脉瘤，如果没有支点，有时候你什么都干不成。

不久前，一个外地的病例请求会诊。一看就是不好处理的，A1段动脉瘤，瘤体指向后方。这种动脉瘤微导管到位困难，以前可没给我少出难题。有时候，直头微导管就可以栓塞；有时候，需要塑形S形栓塞；有时候，需要微导管从对侧颈内动脉，经过前交通动脉逆行同侧A1段进行栓塞（如图），这些都干过，大部分这几招解决问题了。

可是，这次的手术，可给我出了大难题了。动脉瘤不大，长径2.8mm微动脉瘤，宽1.5mm。尝试了直头、S形超选均未成功，吃了不少射线。

转换思路，改用对侧入路，经前交通动脉来！

对侧A1较细，且角度刁，光超选它就花费不少时间。好不容易进去了，发现从前交通动脉到同侧A1的角度更刁！“过了初一没过十五呀”。

白色线路显示的是同侧A1段动脉到前交通动脉的区域。

尝试双侧超选，妄图利用对接技术也没成功。

努力到现在，力气也用了，东西也消耗不少，难道就此投降？改开刀？虽然这个开刀并不难，可是关键是钱花不少了，事还没办成，不好交代啊！再多花点钱，上个球囊试试。

工作从头再来。回到最初的工作状态微动脉瘤，选取同侧路径，把球囊导管送到M1段，栓塞导管采用S形塑形。在超选动脉瘤过程中，调整球囊的充盈程度，在宽阔的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉交界处给栓塞微导管一个强有力的支撑点。奇迹出现了，“地球真的翘起来了！”。微导管在球囊的支撑下，超选进入了动脉瘤内。后面的事情就简单了。栓塞成功，“炸弹“拆除了！

通常球囊辅助栓塞是保护动脉瘤颈防止弹簧圈突出的。这例A1段动脉瘤是用球囊给栓塞微导管提供一个支点，使原先因缺乏支撑无法超选动脉瘤的操作变成可能。正如阿基米德所说，“给我一个支点，我就能撬起整个地球。”“给我一个支点，我能栓塞A1段微小动脉瘤!”