这些年，我接触过许多受到消化问题困扰的患者。

其中不少人表示，自己的很多症状是在根除幽门螺杆菌后出现的。

这些症状包括：腹泻、腹胀、胃食管反流、长期的疲劳、脑雾、抑郁、记忆力减退、性功能下降、牙龈出血……

这种状况很少在文献中被提及。

但我们应该可以想到，这是抗生素的使用带来的后遗症。

根除幽门螺杆菌的常规疗法，包含有至少2种抗生素——通常是广谱性抗生素，并且一般需要口服10~14天的时间。

抗生素的治疗，是「杀敌一千，自损八百」的（而且可能远不止「自损八百」）。

在剿杀幽门螺杆菌的同时，抗生素也会消灭肠道中的许多无辜的原住菌。

尽管大多数人在根除治疗后，过一段时间菌群就会恢复，但仍然有接近20%的人，会出现长期的菌群改变。[1]

而这20%的人，也许就容易出现「根除后遗症」。

1.

在「根除后遗症」中，牙龈出血这一症状引起了我的特别注意。

牙龈出血的症状在许多「根除后遗症」的患者中都存在。

那么，要如何解释这种根除治疗后新出现的症状？

着眼于口腔菌群，这可能抗生素造成了口腔菌群的改变，带来了牙龈的感染。

着眼于免疫系统，这也可能是菌群的变化引起了免疫系统的异常，造成了牙龈的炎症。

但在整理并分析了相关的研究后，我认为最可能的原因在于，维生素K的缺乏。

我们知道，维生素K的一个主要作用就是凝血。

而牙龈出血是维生素K缺乏的一个常见症状。

对于人体来说，维生素K的来源除了食物，还包括我们的肠道菌群。

许多肠道细菌都具备产生维生素K的能力，它们能产生MK-5~MK-15这些不同类型的维生素K2。

而如果这些细菌消失了，那人体的维生素K来源就会出现一个缺口。

牙医们或许是最早发现这一问题的。

许多牙医都观察到，如果让牙周炎的患者长期吃抗生素，他们往往会出现凝血的障碍。[2]

这种结果，很可能就是抗生素杀灭肠道中的产维K菌所造成的。

而类似的情况，似乎也发生在幽门螺杆菌根除的治疗上。

2.

在动物试验中，研究者给感染了幽门螺杆菌的小鼠进行三联疗法的治疗（克拉霉素，甲硝唑和奥美拉唑）。[3]

经过治疗的小鼠，出现胃部癌变的情况减少了——这是我们可以预料到的。

然而，出乎研究者意料的是，许多小鼠出现了贫血、组织苍白、以及胃出血的状况——一些小鼠甚至直接挂掉了。

检查饮食发现，小鼠一直在吃的配方，维生素K的含量不是很够。

不过之前这样吃，也没有出现问题呀？

研究者猜测，可能恰恰是抗生素治疗引起的菌群失调，进一步加剧了维生素K的缺乏。

随后，研究者对三联疗法治疗的小鼠进行了维生素K的补充——包括注射维生素K和饮食强化维生素K。

在补充了维生素K之后，小鼠的出血状况得到了改善，也没有小鼠再因此死亡了。

后续，研究者对比了经过抗生素治疗和未经抗生素治疗的小鼠的菌群。

结果发现，接受过抗生素治疗的小鼠，肠道中拟杆菌目（）和疣微菌目（）中产维生素K2的菌的丰度都有所减少。

原本大量存在的，能生产MK-11和MK-12的，在使用抗生素后，只剩下了0.1%。

并且在小鼠的粪便中，MK-5和MK-6的水平也出现了显著的降低。

出乎人意料的是，一些菌虽然没有被清理掉，但它们体内用于合成维生素K的基因（包括menA和menB）出现了显著的降低。

产维K的菌降低了，产维K菌携带的产维K基因也降低了。

不难想象，小鼠将更容易出现维生素K的缺乏。

事实也正是如此。

研究者解剖了小鼠的肝脏，发现其中的MK-4水平显著下降——这说明体内能够被直接利用的维生素K出现了严重的枯竭。

3.

前面已经提到，这些经过抗生素治疗的小鼠在补充维生素K后，不再出现严重出血的状况。

但有些惊喜的是，原本大幅度下降的拟杆菌门的肠道菌，也得到了显著的回升。

这说明维生素K的补充，对抗生素后肠菌的恢复起着重要的作用。

不过，这些小鼠的菌群并没能完全恢复到先前的状态——可能仍然需要补回那些「消失的微生物」，特别是生产K2的微生物。

但不管怎样，这似乎暗示了一条抗生素治疗后修复肠道菌群的道路：

① 补齐维生素K；

② 补充能生产维生素K2的有益细菌。

我们之前介绍过一些富含维生素K2的食物——主要介绍的是富含MK-4和MK-7这两种形式的食物。

这两种形式的维生素K2是被研究得最多的。

MK-4是人体能自身合成，且具备最广泛生理活性的K2。

而源于纳豆的MK-7，则是有益于心血管健康的维生素K2形式。

至于其他形式的维生素K2，包括MK-5、MK-6以及MK-8~MK-15，都很少地被研究到。

但「少有研究」，不代表「没有作用」。

其中，MK-5和MK-6已被证明具有凝血的作用；而MK-8和MK-9可能具有一些类似于MK-7的特性。

而这些MK，似乎都还能被人体用来合成最为重要的MK-4。

所以我们有理由猜测，补回这些能生产维生素K2的细菌，也许能在一定程度上恢复人体原先的稳态。

产K2的细菌从哪里找呢？

一个显而易见的地方就是发酵食物，准确地说是富含维生素K的发酵食物。

其中最为重要的可能要属发酵豆制品和奶酪。

在发酵的豆制品中，纳豆是当之无愧的王者，每100g中，MK-7约有900ng，MK-6有28ng，MK8也有53ng。

紧随其后的是中国的豆瓣酱，每100g中，MK-7含86ng，MK-7有44ng。

腐乳中也会含有少量，每100g红油腐乳中，MK-7含12ng，MK-6有35ng，MK8有22ng。

至于奶酪，含有的主要是MK-8、MK-9和MK-10。

不同类型的奶酪含有的K2水平会不太一样，从每100g含50ug到不等。

酸奶和开菲尔中也会有少量的K2，但泡菜（）、韩国泡菜（）和味噌（Miso）中的K2，可以基本忽略不计。

表：每100g食物中不同类型的K2水平

所以，像发酵豆制品和奶酪这类的传统发酵食物，可能需要被加回到饮食中。

它们不仅富含K2——这种营养本身就能在一定程度上逆转抗生素造成的菌群改变；

而且，它们还包含有许多生产K2的有益菌，也许能够帮助补回那些原本勤勤恳恳但被意外消灭的「产K2菌」。

鉴于基因转移在细菌中是普遍存在的，这些食物即使被煮熟，可能仍能发挥作用。

其中的一些促进K2生成的基因片段，也许会转移给肠道中的其他细菌，从而实现「补回产K2菌」的效果。

木森说

人们都知道，抗生素的使用可能造成菌群的紊乱。

但具体是怎样的紊乱？乱在哪里？似乎很少有人将其说清楚。

在紊乱后，没有明确方向地补充益生菌，效果也往往差强人意。

不少人的紊乱症状，是在根除幽门螺杆菌后出现的。

而在他们的症状谱中，「牙龈出血」是一个具有提示性的点。

维生素K的缺乏，可能是其中的关键因素。

而在动物试验中出现的意外，验证了这一点。

给小鼠做根除治疗，结果让小鼠出现了贫血、胃出血，甚至死亡。

菌群检测发现，小鼠肠道中的产维K菌大量消亡，肠菌的产维K基因也大幅减少。

而在补充维生素K后，小鼠的出血症状得到控制，菌群也得到了一定的修复。

这些现象和结果，给我们指明了一个修复菌群的可能方向：

① 补齐维生素K；② 补回能生产维生素K的肠道微生物。

当然，这自然不是修复菌群的全部——「抗炎饮食+昼夜节律」的大框架依然重要。

但富含K2的发酵食物，特别是发酵的豆制品和奶酪，也许可以作为修复菌群的关键补充。