中国医师协会 2023 年呼吸医师年会暨第二十二届中国呼吸医师论坛（CACP 2023）于 2023 年 6 月 15~18 日在大连如期举行。丁香园呼吸时间特邀四川大学华西医院梁宗安教授针对呼吸与危重症医学科（PCCM）科规范化建设进行专访，采访内容整理如下，以飨读者。

01

从过去的呼吸科到现在的呼吸与危重症医学科，这样更名的原因是什么？

呼吸衰竭是呼吸科常见的危重症疾病之一，当支气管肺疾病或者其他系统的疾病影响我们气体交换的时候，就会发生呼吸衰竭。而呼吸衰竭是重症监护病房（ICU）最重要的病理生理改变，在 ICU 里面救治呼吸衰竭的呼吸支持技术占到所有的 ICU 中生命支持技术的接近 90%，因此呼吸科和危重症医学从学理上或者从临床实践中都有天然的联系。

在美国，所有的综合性医院，传统呼吸科的建制已转变为呼吸与危重症医学科建制，使呼吸学科与危重症学科相互交融发展。

在我国，随着社会经济的发展，呼吸内科更名为呼吸与危重症医学科也是势在必然的，这与其工作本身的性质相关，使医院的呼吸学科与危重症学科的交融发展进入正轨，对于促进学科建设和提高医疗水平意义重大，所以需要更名。

02

呼吸与危重症医学科该如何 更好的实践「促防诊控治康」这一六字箴言？

在呼吸与危重症医学科中涉及到的很多疾病，都与「促防诊控治康」是连在一起的。比如慢阻肺病，在 促（健康促进）和 防（疾病预防）方面，我们希望每个人都可以增强体质，尽可能的避免感染或者在对抗慢阻肺病的危险因素和病因方面能够有更强的抵抗能力。在预防方面，最重要的是减少危险因素，戒烟或者控烟是非常重要的一个方面。除此之外，就是避免呼吸道感染等。

诊是指诊断和评估疾病进展。在诊断慢阻肺时若有高危因素存在，尤其有症状的患者，要尽可能早的做肺功能检查，以便尽早的明确慢阻肺的诊断。随后就要早治疗，根据不同情况对症处理。 控，是指防止小病变大病。早治疗实际上某种程度上也有控制疾病相关的一个因素，比如说发现慢阻肺病，从轻到重，或者稳定期不发生急性加重都是疾病控制的一个内容。 治，是纠正病理和病理生理状态。治疗还包括对症处理，包括避免急性加重，避免慢阻肺引起的其他系统并发症，这些都是我们控制或者治疗的一个内容。

康，是急性病在时间上缩短病程，而慢性病能在其长期存在的情况下，动员机体的代偿能力使人的身心和社会适应能力都得到提升。慢阻肺的急性加重期和稳定期都要进行相关的康复训练，让患者恢复到健康的状态，避免它发生一些急性的甚至影响患者生命的情况出现。

在呼吸与危重症医学科领域的其他疾病也几乎有同样的这样一个相关问题，所以「促防诊控治康」六位一体的这种理念或体系，应该贯穿到我们医学领域每一种疾病上，这样我们才能够把相关的工作做好。

03

国内 PCCM 建设还存在哪些不足，该如何解决？

第一，在学科分类与人才培养上，我国与国际上大多数国家相比存在差异。比如在呼吸专科领域，内科专业背景有呼吸与危重症医学科专科，这是大多数国家学科分类和专科职业划分的惯常做法。

但国内却在重症医学科专业下也有「重症呼吸「，老年医学科专业中也有「老年呼吸」，中西医结合科专业中也有「中西医结合呼吸「，康复医学专业下有」康复呼吸「，说不定未来还有「罕见病呼吸」等等，如此混乱的学科分类需要我国国家层面顶层设计予以纠正。

现代医学发展到今天，其实是有科学的学科分类体系，有国际惯例可循的。不纠正错误的学科分类，会严重阻碍中国医学的发展，当然也会阻碍 PCCM 的学科进步。相应地也需要根据现代医学学科体系加强 PCCM 专科人才培养，同质化地培养合格的 PCCM 专科人才。

第二，PCCM 专科医师尚没有全面地掌握呼吸病学与危重症医学的学科内涵和掌握知识体系和医疗照护能力。因此，PCCM 专科医师需要更多的担当和作为，踏踏实实地把自己的事情做好。

加强人才培养，培养合格的既能掌握呼吸病学知识与技能又能从事危重症医学领域全面工作的人才；规范化学科建设，在科室、业务、设施、人员、管理建制和文化建设上下功夫。加强专科联合体建设，推动基层医疗机构呼吸疾病促防诊控治康六位一体全方位工作。

因此，PCCM 建设要在整个国家的顶层设计方面有非常清晰明确的观点；在学科分类或毕业后教育上，按照 PCCM 科本身的角度去改进或提升。包括既要提高呼吸病学本身的疾病相关的医疗照护能力，还要加强危重症医学医疗照护能力提升，这样才能把我们的工作做好。

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题图：站酷海洛

投稿：wangmeichao@dxy.cn